Questões Clássicas de Residência- Hipertensão Arterial – Widoctor

Questões Clássicas de Residência- Hipertensão Arterial

Questões Clássicas de Residência- Hipertensão Arterial

   

      Mais uma oportunidade de ganhar muitas questões em poucos minutos. Dessa vez vamos falar de hipertensão arterial. Um tema de clínica médica que está presente em quase todas as provas de residência. Prontos para mais uma “rapidinha”?

Hipertensão Arterial

         

 

Prontos para uma “rapidinha”? Muitas questões em poucos minutos!!

 

 

 

Questão 1

 

Paciente apresenta pressão arterial variável, ora normal ora aumentada (PA “lábil”). Também refere ruborização facial, palpitações, cefaleia e sudorese durante os picos hipertensivos. Qual o diagnóstico e conduta?

 

Dica: Palpitação+ cefaleia + sudorese + PA lábil = FEOCROMOCITOMA

O diagnóstico é iniciado pela dosagem de catecolaminas, metanefrinas e ácido vanil-mandélico urinários em 24h. Se vierem alterados deve-se pedir TC/RNM abdominal para verificar a localização do tumor.

O tratamento é a RESSECÇÃO do tumor. Entretanto, o controle da pressão, nesses casos, deve ser feito com PRAZOSIN (alfa-1-bloqueador). 

 

 

                                                 

 

 

 

Questão 2

 

Paciente diabético refere ter aferido a pressão em casa e que a mesma encontra-se na faixa de 140x90mmHg. Em uso de Captopril (100mg/d) e anlodipino (10mg/d). Qual a conduta?

 

Dica: Paciente diabético deve utilizar preferencialmente IECA + Bloqueador do canal de CÁLCIO (BC). Além disso, seu alvo pressórico é de 130x80mmHg!

Nesse caso, precisamos saber a dose máxima de cada medicamento e as indicações e contraindicações de cada medicamento. É chato mas cai bastante…

 

Dose máxima: Captopril- 150mg/d, Enalapril- 40mg/d, Tiazídicos- 25mg/d, Anlodipino- 10mg/d, Nifedipino 60mg/d, Losartana- 100mg/d  

 

Indicações e contraindicações clássicas dos anti-hipertensivos:

Idosos e negros= Tiazídicos (TZ) e bloqueadores dos canais de cálcio (BC). Esses pacientes tem pouca renina, respondendo mal aos IECAs e BRAs

Diabéticos e nefropatas= IECAs ou BRAs. Esses são nefroprotetores

Hiperplasia prostática benigna (HPB)= Bloqueadores Alfa-1 (Prazosin). Tem efeito miorrelaxante em uretra e colo vesical

Osteoporose (pós-menopausa) e nefrolitíase= Usar tiazídicos (reduzem a perda de cálcio na urina)

Enxaqueca e tremor= Beta-bloqueadores

Gota= NÃO usar tiazídicos (desencadeiam crise)

Hipocalemia= NÃO usar tiazídicos (aumentam a perda de potássio na urina)

Tosse ou edema= RETIRAR os IECAs (esses são efeitos colaterais desses medicamentos)

Gestante= Usar Metildopa (agonista alfa-2)

 

                                             

 

 

 

Questão 3

Paciente com PA de 144 x 92mmHg. Esse paciente é hipertenso? Qual a classificação?

 

Dica: Não é possível dar o diagnóstico de HAS na 1ª consulta (exceto se PA > 180x110mmHg ou emergência/urgência hipertensiva). Normalmente são necessárias 3 visitas.

Confirmando esses valores de pressão, devemos saber classificar. É clássico em provas.

 

                                  

 

 

 

Questão 4

Paciente com pressão arterial de 120x80mmHg, circunferência abdominal de 90cm, HDL de 55, triglicerídeos de 160, IMC de 26, glicemia de jejum de 90. Esse paciente pode ser considerado portador de síndrome metabólica?

 

Dica: Não é possível classificar esse paciente. A primeira coisa a se fazer é saber o sexo do paciente.

Esse assunto não é exatamente sobre hipertensão arterial mas inclui a pressão arterial como critério e é muito comum cair nas provas.

Síndrome metabólica é a presença de TRÊS ou mais dos seguintes:

Circunferência abdominal  > 88cm em mulheres

Circunferência abdominal > 102cm em homens

HDL < 50 em mulheres

HDL <40  em homens

Triglicerídeos > 150 em homens ou mulheres

Glicemia de jejum > 100 em homens ou mulheres

PRESSÃO ARTERIAL > 130 x 85 mmHg em homens ou mulheres

 

Preste atenção!! NÃO tem LDL ou IMC!!! Sempre tentam te confundir…

 

                                       

 

 

 

Questão 5

 

Paciente procura seu consultório para check-up. Após avaliação clínica completa, sua pressão era de 144x94mmHg. Quando reavaliar esse paciente?

 

Dica: Devemos avaliar esse paciente em 2 meses. Além disso, poderíamos realizar MAPA ou MRPA.

A  reavaliação segue a seguinte regra:

PA < 130×85 à reavaliar em 1 ano e aconselhar mudanças no estilo de vida (MEV)

PA entre 130×85 e 139x89mmHg,  reavaliar em 6 meses e aconselhar MEV

PA entre 140×90 e 159x99mmHg, reavaliar em 2 meses e considerar MAPA

PA entre 160×100 e 179x109mmHg,  reavaliar em 1 mês e considerar MAPA

PA maior ou igual a 180x110mmHg,  reavaliar em 1 semana ou INTERVIR imediatamente

 

                                                                   

 

 

 

E aí? Foi bom pra você?

É isso aí. Jogo rápido. Em menos de 10 minutos já garantimos questões com altas probabilidades de aparecer. Fique atento para as próximas “Questões clássicas”.

 

                                                                                                          Daniel Sant’Anna

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Daniel

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