Tratamento para Bronquiectasia

Tratamento para Bronquiectasia

Tratamento para Bronquiectasia

A bronquiectasia é um distúrbio congênito ou adquirido dos grandes brônquios, caracterizado pela dilatação e destruição permanentes e anormais das paredes dos brônquios. Pode ser causada por inflamação recorrente ou infecção das vias aéreas e pode ser localizada ou difusa.

O tratamento das exacerbações agudas consiste em antibióticos, fisioterapia respiratória diária com drenagem postural e percussão torácica e broncodilatadores inalatórios. Dispositivos portáteis de válvula vibratória podem ser tão eficazes quanto a fisioterapia respiratória na limpeza de secreções. A antibioticoterapia deve ser guiada por baciloscopia e culturas anteriores. Se um patógeno bacteriano específico não puder ser isolado, a antibioticoterapia oral empírica por 10 a 14 dias é apropriada. Os esquemas comuns incluem amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato (500 mg a cada 8 horas), ampicilina (250-500 mg quatro vezes ao dia), doxiciclina (100 mg duas vezes ao dia), trimetoprim-sulfametoxazol (160/800 mg a cada 12 horas) ou ciprofloxacina (500 –750 mg duas vezes por dia). É importante rastrear os pacientes quanto à infecção por micobactérias não tuberculosas, pois esses organismos podem estar por trás da falta de resposta ao tratamento. Às vezes, o tratamento preventivo ou supressivo é administrado a pacientes ambulatoriais estáveis, com bronquiectasias e expectoração abundante e purulenta. A terapia macrolídica prolongada (azitromicina 500 mg três vezes por semana durante 6 meses ou 250 mg por dia durante 12 meses) reduziu a freqüência de exacerbações em comparação ao placebo.

Ciclos alternados dos antibióticos listados acima administrados por via oral por 2 a 4 semanas também são usados ​​em pacientes que não são colonizados com Pseudomonas, embora essa prática não seja apoiada por dados de ensaios clínicos. Em pacientes com fibrose cística subjacente, os aminoglicosídeos inalados em aerossol reduzem a colonização por espécies de Pseudomonas, melhoram o VEF1 e reduzem as hospitalizações; em pacientes com bronquiectasias não fibrocísticas, o papel dos aminoglicosídeos inalados em aerossol não é claro.

As complicações da bronquiectasia incluem hemoptise, cor pulmonale, amiloidose e abscessos viscerais secundários em locais distantes (por exemplo, cérebro). A broncoscopia às vezes é necessária para avaliar a hemoptise, remover as secreções retidas e descartar a obstrução das lesões das vias aéreas. Hemoptise maciça pode exigir embolização de artérias brônquicas ou ressecção cirúrgica. A ressecção cirúrgica é reservada para os poucos pacientes com bronquiectasia localizada e função pulmonar adequada nos quais o tratamento conservador falha.

Fonte:

Current Medical Diagnosis & Treatment – 2019, Lange

Guilherme França

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