A pior hora do dia para ficar doente

Dê uma boa olhada na pele do seu antebraço. Aperte se quiser. Pode não parecer diferente de 12 horas atrás, mas se você se cortasse ou se queimasse, ela cicatrizaria em mais do que o dobro da velocidade se você a machucasse durante o dia, em comparação com a noite.

Essa variação em nossa resposta a lesões se estende muito além da pele. Se você for tomar vacina contra a gripe, marque uma consulta matinal: você produzirá mais de quatro vezes mais anticorpos protetores se for vacinado entre as 9h e as 11h, em comparação com seis horas depois. No entanto, se você precisar de cirurgia cardíaca, o inverso é verdadeiro: suas perspectivas de sobrevivência a longo prazo são significativamente melhores se você for submetido à faca à tarde.

De fato, onde quer que você olhe no corpo, do cérebro ao sistema imunológico, os ritmos de 24 horas que governam a atividade das células e tecidos – geralmente chamados de “ritmos circadianos” – parecem ditar nossa recuperação física de infecções e lesões. “Quem somos fisiologicamente durante o dia é diferente do que somos à noite”, diz Tami Martino, diretor do Centro de Investigações Cardiovasculares da Universidade de Guelph, no Canadá, que procura aplicar esse conhecimento emergente sobre o tempo biológico à medicina humana e animal.

Do câncer à cardiologia, da artrite às alergias, uma melhor compreensão desses ritmos pode permitir que medicamentos e intervenções sejam administrados aos pacientes nos momentos em que eles são mais propensos a serem eficazes e menos propensos a causar danos.

O fortalecimento desses ritmos também pode permitir que os pacientes se recuperem mais rapidamente e reduzam alguns sintomas físicos da doença. “Acredito que a medicina circadiana pode mudar para sempre a maneira como administramos a saúde humana”, diz Martino. “Está no topo da escala com coisas como terapia genética, células-tronco e inteligência artificial como uma das novas tecnologias mais promissoras para lidar com as doenças”

 

Fisiologia de hora em hora

A ideia de que nossa fisiologia varia de hora à hora é, na verdade, antiga. O médico grego Hipócrates observou um fluxo e refluxo de 24 horas na gravidade da febre. A medicina tradicional chinesa também descreve a vitalidade de diferentes órgãos atingindo o pico em vários momentos – os pulmões entre as 3h e as 5h, o coração entre as 11h e 13h, os rins entre as 17h e as 19h e assim por diante. No entanto, há um interesse renovado no efeito de nossos relógios corporais internos sobre doenças e tratamentos da medicina moderna, graças a um número crescente de estudos recentes.

Ajustando nossos impulsos, comportamento e bioquímica, esses ritmos nos preparam para eventos regulares em nosso ambiente, os quais são ditados pelo ciclo diário de luz e escuridão. Quando se trata de cura, há uma boa razão pela qual ela pode ser aumentada durante o dia em comparação à noite.

 

“Nossas células evoluíram para poder curar feridas de maneira mais eficaz no momento biológico em que elas são mais prováveis de ocorrer”, diz John O’Neill, biólogo circadiano do Laboratório de Biologia Molecular do Conselho de Pesquisa Médica em Cambridge, Reino Unido. “Se você é humano, é extremamente improvável que ocorra uma grande ferida quando estiver dormindo no meio da noite, enquanto durante o dia é muito mais provável que se machuque.”

Sua própria pesquisa revelou que as células chamadas fibroblastos, que ajudam a reparar os danos nos tecidos ao estabelecer um novo colágeno para as células da pele, migram para as áreas lesadas mais rapidamente durante o dia.

“Encontramos consistentemente quase uma diferença de duas vezes na cicatrização de feridas simplesmente em função do tempo biológico”, diz O’Neil. E quando analisaram dados do Banco Internacional de Lesões por Queimaduras, descobriram que as pessoas que sofrem queimaduras durante a noite demoram aproximadamente 11 dias a mais para cicatrizar do que as feridas durante o dia.

Nosso sistema imunológico também está sujeito a ritmos biológicos que afetam a forma como responde a infecções. Pode parecer estranho, a princípio, variar nossa capacidade de responder a patógenos de acordo com a hora do dia, diz Rachel Edgar, virologista do Imperial College de Londres. Mas esse recurso pode ter evoluído como um meio de nos proteger contra a ativação excessiva do sistema imunológico.

“Se você receber uma resposta inflamatória muito grande, precisará controlar isso, caso contrário, pode causar muitos danos”, diz Edgar.

Ela tem explorado a interação entre ritmos circadianos e infecções virais, como o herpes. Em um estudo, ela descobriu que o vírus do herpes se replicava 10 vezes mais em camundongos infectados no início do período de descanso – que, sendo eles animais noturnos, caem durante o início da manhã – em comparação com se estavam infectados no início do seu período ativo. Suas descobertas sugerem que o efeito pode ser devido a mais do que alterações na atividade no sistema imunológico. Os ritmos diários das próprias células infectadas também afetam a extensão de uma infecção viral.

 

Horas diferentes para doenças diferentes

Essa evidência se encaixa em um estudo recente em humanos, que encontrou respostas aprimoradas à vacina contra a gripe sazonal quando foi administrada pela manhã em comparação à tarde. Mesmo assim, sugerir que há uma hora ideal do dia para adoecer é muito simplista, adverte Edgar.

“Será diferente para diferentes agentes infecciosos”, diz ela.

Por exemplo, a sepse, que causa risco de vida e é uma resposta a uma infecção, pode ser desencadeada pela injeção de moléculas encontradas na superfície das bactérias no sangue. Se você fizer isso com ratos durante a “noite”, apenas 20% sobreviverão, em comparação com mais de 90% se forem injetados durante o período ativo.

As descobertas estão abrindo novas e empolgantes perspectivas para o tratamento de doenças infecciosas.

“Se soubermos que um vírus se espalha para células vizinhas em um determinado momento, poderíamos potencialmente dar terapias antivirais no momento em que elas serão mais eficazes”, diz Edgar. “Fazer isso pode reduzir a quantidade de antivirais que você precisa fornecer, o que também tem implicações para o paciente”.

Não é apenas a nossa resposta a infecções que poderia se beneficiar dessa abordagem. Mais da metade dos medicamentos essenciais da Organização Mundial da Saúde – 250 medicamentos encontrados em todos os hospitais do mundo – parecem atingir vias moleculares reguladas por relógios celulares internos, o que pode torná-los mais ou menos eficazes, dependendo de quando são tomados. Estes incluem os analgésicos comuns, como aspirina e ibuprofeno, bem como medicamentos para pressão arterial, úlceras pépticas, asma e câncer.

Em muitos casos, os medicamentos em questão têm uma meia-vida inferior a seis horas, o que significa que eles não permanecem no sistema por tempo suficiente para funcionar de forma ideal se forem tomados em um momento que não é ideal. Por exemplo, o medicamento para pressão arterial valsartan é 60% mais eficaz quando tomado à noite, em comparação com a primeira coisa de manhã. Verificou-se que a aspirina é mais eficaz quando tomada à noite, assim como alguns comprimidos anti-histamínicos para alergias como a rinite alérgica.

Um estudo recente em humanos sugere que a radioterapia pode ser mais eficaz se administrada à tarde e não pela manhã.

Barreiras logísticas

Cronometrar medicamentos e tratamentos para quando eles provavelmente serão mais eficazes não é tão fácil quanto parece. O custo dos ensaios clínicos aumenta se você precisar iniciar sistematicamente os testes na hora certa do dia para fazer o tratamento. Também não é fácil fazer os pacientes cumprirem o que lhes é pedido. Conseguir que eles sigam um curso de terapia já é complicado, e garantir que eles tomem esses medicamentos em um horário específico é ainda mais difícil.

 

O’Neill e outros suspeitam que essa seja uma das principais razões pelas quais, apesar de manifestarem interesse na chamada cronoterapia, as empresas farmacêuticas ainda não fizeram muito a respeito.

Nem os ritmos circadianos de todos também são os mesmos. Alguns de nós somos diurnos e outros noturnos. Uma proporção significativa da população também trabalha no turno da noite, o que pode ter seu próprio impacto no ritmo circadiano e na saúde. No momento, não há um teste rápido e simples para confirmar com precisão onde estão os ponteiros do relógio interno de um indivíduo.

Além disso, há o próprio ambiente hospitalar – muitos edifícios hospitalares modernos têm janelas pequenas e pouca iluminação interna que permanece ligada dia e noite. Isso é problemático, porque pouca luz do dia e muita luz artificial à noite prejudicam nossos ritmos biológicos e o sono.

Ritmos desalinhados ou restritos são uma característica comum dos pacientes hospitalares. Para agravar o problema, certos medicamentos, incluindo a morfina, também podem alterar o tempo dos relógios circadianos, enquanto o sono dos pacientes – também crítico para sua capacidade de se curar – pode ser ainda mais interrompido por dor, preocupação ou ruído. Isso leva a perguntas sobre quão seriamente isso está impedindo sua recuperação e sobrevivência.

Algumas das evidências mais fortes vêm de pacientes com doenças cardíacas. Como outros tecidos, o sistema cardiovascular tem um ritmo circadiano forte – nossa frequência cardíaca e pressão arterial são mais baixas quando dormimos, mas aumentam acentuadamente ao acordar; nossas plaquetas, pequenos fragmentos de sangue que ajudam o sangue a formar coágulos, são mais pegajosas durante o dia; enquanto os níveis de hormônios como a adrenalina, que contraem nossos vasos sanguíneos e fazem o coração bater mais rápido, também são mais altos durante o dia. Essas variações circadianas afetam eventos cardíacos graves, como ataques cardíacos.

“Se você monitora as pessoas que entram nas enfermarias de emergência, descobre que é mais provável que ocorram ataques cardíacos entre as 6h e o meio-dia em comparação com qualquer outra hora do dia ou da noite”, diz Martino. No entanto, o tempo também pode afetar nossa capacidade de nos recuperarmos de uma lesão cardíaca.

Impacto do horário da cirurgia

Um estudo recente sugeriu que, para as pessoas submetidas à cirurgia de substituição da válvula cardíaca, aquelas que realizaram cirurgia à tarde tiveram metade do risco de sofrer um evento cardíaco importante durante os 500 dias seguintes, em comparação com as que foram submetidas à cirurgia matinal. Se todos os pacientes foram submetidos à cirurgia à tarde, isso pode resultar em um grande problema sendo evitado para cada 11 pacientes, calcularam os pesquisadores. Outros estudos indicaram que, para pacientes em recuperação de um ataque cardíaco ou cirurgia cardíaca, aqueles com maior exposição à luz do dia têm maiores taxas de sobrevida e saem mais cedo do hospital.uma cirurgia cardíaca à tarde pode ser melhor para a recuperação do paciente, mas também pode deixar uma cicatriz mais desagradável

Estudos em animais estão fornecendo informações sobre o porquê disso. Quando Martino e seus colegas expuseram grupos de ratos a ciclos claro-escuro normais ou interrompidos após ataques cardíacos simulados, eles encontraram diferenças significativas no número e tipo de células imunes que se uniram ao coração, na quantidade de tecido cicatricial – e, também, taxas de sobrevivência. Os ratos cujos ritmos circadianos foram interrompidos, como poderia ocorrer durante uma internação hospitalar, eram mais propensos a morrer de lesão cardíaca. Estudos posteriores revelaram diferenças no tipo e número de células imunes que se infiltram no tecido cardíaco lesionado, dependendo da hora do dia em que a lesão ocorre.

“Algumas unidades de terapia intensiva ou unidades de tratamento cardíaco diminuem as luzes um pouco à noite, o que é um pouco útil, mas outras nem diminuem”, diz Martino. “Por exemplo, se as pessoas entram em enfermarias de emergência e não há camas disponíveis, elas podem ficar sob luz intensa a noite toda – ou podem estar em um corredor a noite toda, depois de um ataque cardíaco ou derrame. E, portanto, obviamente, o sono e os ritmos circadianos serão profundamente perturbados durante os primeiros dois dias, essenciais para a cura.”

Então o que fazer sobre isso? Agendar cirurgia para quando o corpo está em melhor posição para lidar com ele é uma solução. Para cirurgia cardíaca, pode ser à tarde, mas pode ser diferente para outras intervenções. Por exemplo, o estudo de O’Neill sobre a cicatrização de feridas sugeriu que mais colágeno seja aplicado quando as lesões são sustentadas durante o dia, o que pode estar associado a uma maior cicatrização.

“Para a cirurgia estética, pode-se dizer que é melhor realizar a cirurgia muito mais tarde – possivelmente à noite – porque levaria mais tempo para curar, mas pode resultar em menos cicatrizes”, especula ele, enfatizando que ninguém ainda testou isso.

Outra solução pode ser a instalação dos chamados sistemas de iluminação circadiana ou centrada no ser humano, que variam em intensidade e cor ao longo de 24 horas, tentando imitar as condições naturais de iluminação ao ar livre. No hospital Glostrup, em Copenhague, na Dinamarca, os médicos têm medido o impacto desse sistema na enfermaria de reabilitação de AVC. Os dados até o momento sugerem que os pacientes exibem ritmos circadianos mais robustos em resposta ao sistema de iluminação circadiano e mostram depressão e ansiedade reduzidas, em comparação com os de uma seção da enfermaria com iluminação hospitalar convencional.

Pode até ser possível criar medicamentos que possam estabilizar ritmos circadianos em pacientes hospitalizados – ou paralisá-los por tempo suficiente para realizar a cirurgia no momento ideal de recuperação. Tais moléculas já estão sendo testadas em animais, com resultados promissores.

“No futuro, posso imaginar um mundo em que estamos usando uma pílula circadiana ou a presença ou ausência de luz para curar doenças cardíacas”, diz Martino.

Luz, sono e tempo; muitas vezes não nos damos conta, mas essas três coisas muito básicas têm o potencial de transformar os cuidados de saúde.

* Linda Geddes é autora de Chasing The Sun: The New Science of Sunlight and How it Shapes Our Bodies and Minds (Perseguindo o sol: a nova ciência da luz solar e como ela molda nossos corpos e mentes, sem tradução no Brasil)

Fonte:

http://www.bbc.com/future/story/20190904-is-there-a-worst-time-of-day-to-get-sick

Doenças cardíacas coronarianas estão relacionadas ao declínio cognitivo acelerado?

Estudos sugeriram que a doença cardíaca coronariana (DCC) pode estar associada ao declínio cognitivo acelerado. No entanto, o padrão temporal de declínio cognitivo antes e depois da DCC incidente permanece amplamente desconhecido.

O objetivo deste estudo, publicado no periódico Journal of the American College of Cardiology, foi determinar a trajetória cognitiva antes e após o diagnóstico de DCC incidente em uma coorte representativa nacional inglesa de pessoas com 50 anos ou mais.

Este estudo incluiu 7.888 participantes (idade média de 62,1 ± 10,2 anos) sem histórico de acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral incidente durante o acompanhamento no English Longitudinal Study of Ageing. Os participantes foram submetidos a uma avaliação cognitiva na linha de base (onda 1, 2002 a 2003) e pelo menos em um outro momento (da onda 2 [2004 a 2005] à onda 8 [2016 a 2017]). A doença coronariana incidente foi identificada como um diagnóstico de infarto do miocárdio e/ou angina durante o acompanhamento.

DCC incidente foi associada ao declínio cognitivo acelerado durante um seguimento médio de 12 anos. A taxa anual de declínio cognitivo antes do diagnóstico de DCC entre os indivíduos que sofreram DCC incidente foi semelhante à dos participantes que permaneceram livres de DCC durante o acompanhamento. Não foi observado declínio cognitivo de curto prazo nos participantes com diagnóstico de DCC após o evento. Nos anos seguintes ao diagnóstico de DCC, os escores de cognição global, memória verbal e orientação temporal diminuíram significativamente mais rapidamente do que antes do evento, após ajuste multivariável. As análises de sensibilidade produziram resultados semelhantes.

Concluiu-se que a DCC incidente está associada ao declínio cognitivo acelerado após, mas não antes, do evento. Deve-se chamar atenção para a deterioração cognitiva a longo prazo relacionada à DCC. O monitoramento cuidadoso da função cognitiva é justificado em pacientes com doença coronariana nos anos seguintes ao evento.

 

Original: https://www.news.med.br/p/medical-journal/1346163/jacc+as+doencas+cardiacas+coronarianas+estao+relacionadas+ao+declinio+cognitivo+acelerado.htm

Fonte: http://www.onlinejacc.org/

 

Estudo mostra que sobrepeso pode estar ligado a atrofia cerebral

Ter uma cintura maior e um alto índice de massa corporal (IMC) na sétima década de vida pode estar associado a maiores sinais de envelhecimento cerebral anos depois, de acordo com um estudo publicado por um dos principais pesquisadores de neurologia da Universidade de Miami na edição on-line do Neurology em 24 de julho , a revista médica da Academia Americana de Neurologia. O estudo sugere que esses fatores podem acelerar o envelhecimento cerebral em pelo menos uma década.

“Pessoas com maiores circunferências abdominais e maior IMC eram mais propensas a ter afinamento da área do córtex cerebral, o que implica que a obesidade está associada à redução da massa cinzenta do cérebro”, disse a autora do estudo Tatjana Rundek, MD, Ph.D., professor de neurologia, epidemiologia e saúde pública e diretor científico do Evelyn F. McKnight Brain Research Institute na Miller School of Medicine.

“Essas associações foram especialmente fortes naqueles com menos de 65 anos, o que acrescenta peso à teoria de que ter indicadores de saúde ruins na meia-idade pode aumentar o risco de envelhecimento cerebral e problemas de memória e habilidades de raciocínio no futuro” disse a Dra. Rundek.

O estudo envolveu 1.289 pessoas com idade média de 64 anos. Dois terços dos participantes eram latinos. O IMC dos participantes e a circunferência abdominal foram medidos no início do estudo. Em média, seis anos depois, os participantes fizeram exames cerebrais de ressonância magnética para medir a espessura da área do córtex cerebral, o volume global do cérebro e outros fatores.

Um total de 346 participantes tiveram um IMC menor que 25, o que é considerado peso normal; 571 pessoas tinham um IMC de 25 a 30, considerado excesso de peso; e 372 pessoas tinham um IMC igual ou superior a 30, considerado obeso.

Para a circunferência da cintura, que pode ser diferente para homens e mulheres, o grupo de peso normal, que era de 54% de mulheres, tinha uma média de 33 polegadas; o grupo com sobrepeso, que era 56% das mulheres, tinha uma média de 36 polegadas; e o grupo obeso, que era de 73% das mulheres, tinha uma média de 41 polegadas.

Ter um IMC mais alto foi associado a um córtex mais fino, mesmo depois que os pesquisadores ajustaram outros fatores que poderiam afetar o córtex, como pressão alta, uso de álcool e tabagismo. Em pessoas com sobrepeso, cada aumento de unidade no IMC foi associado a um córtex mais fino de 0,098 milímetros e em pessoas obesas com um córtex mais fino de 0,207 mm. Ter um córtex mais fino foi associado a um risco aumentado de doença de Alzheimer.

Ter uma cintura maior também foi associada a um córtex mais fino após o ajuste para outros fatores.

“Em adultos com idade normal, a taxa de afinamento geral do manto cortical é entre 0,01 e 0,10 mm por década, e nossos resultados indicam que estar acima do peso ou obeso pode acelerar o envelhecimento do cérebro em pelo menos uma década”, disse Rundek.

“Esses resultados são emocionantes porque aumentam a possibilidade de que, com a perda de peso, as pessoas possam evitar o envelhecimento de seus cérebros e potencialmente os problemas de memória e pensamento que podem vir junto com o envelhecimento do cérebro”, acrescentou. “No entanto, com o número crescente de pessoas em todo o mundo com sobrepeso ou obesidade e a dificuldade que muitos experimentam com a perda de peso, obviamente essa é uma preocupação para a saúde pública no futuro à medida que essas pessoas envelhecem.”

Dr. Rundek observou que o estudo não prova que o peso extra faz com que o córtex fique mais fino; mostra apenas uma associação.

Uma limitação do estudo foi que, como muitos estudos com idosos, é possível que as pessoas mais saudáveis ​​vivam mais e participem de estudos, o que pode afetar os resultados.

Fonte: http://med.miami.edu/news/study-shows-extra-weight-in-60s-may-be-linked-to-brain-thinning

Risco de câncer de mama pelo uso da terapia de reposição hormonal

Os resultados publicados, até o momento, sobre o risco de câncer de mama associado a diferentes tipos de terapia hormonal da menopausa são inconsistentes e com informações limitadas em relação aos efeitos a longo prazo.

Por isso, as evidências epidemiológicas foram reunidas e revisadas, avaliando o tipo e o tempo de uso da terapia de reposição hormonal (TRH) na menopausa e risco de câncer de mama, em uma meta análise individual de dados de participantes da evidência epidemiológica mundial, com estudos prospectivos elegíveis que buscaram informações completas sobre o assunto.

Os estudos foram identificados pesquisando muitas fontes formais e informais regularmente de 1º de janeiro de 1992 a 1º de janeiro de 2018. As usuárias atuais foram incluídas até 5 anos (média de 1,4 anos) após o último uso relatado da TRH. A regressão logística produziu taxas de risco ajustadas (RRs) comparando grupos específicos de usuárias de TRH versus nunca usuárias.

Durante o acompanhamento prospectivo, 108.647 mulheres na pós menopausa desenvolveram câncer de mama com idade média de 65 anos (DP 7); 55.575 (51%) usaram TRH. Entre as mulheres com informações completas, a duração média da TRH foi de 10 anos (DP 6) em usuárias atuais e 7 anos (DP 6) em usuárias anteriores, e a idade média foi de 50 anos (DP 5) na menopausa e 50 anos (DP 6) no início do uso da TRH.

Todos os tipos de TRH, exceto os estrogênios vaginais, foram associados a riscos excessivos de câncer de mama, que aumentaram constantemente com a duração do tratamento e foram maiores para preparações com estrogênio-progesterona do que para preparações que continham apenas estrogênio. Entre as usuárias atuais, esses riscos excessivos foram definidos mesmo durante os anos 1–4 (estrogênio-progesterona RR 1,60; IC 95% 1,52–1,69; apenas estrogênio RR 1,17; 1,10–1,26) e foram duas vezes maiores nos anos 5–14 (estrogênio-progesterona RR 2,08; 2,02–2,15; apenas estrogênio RR 1,33; 1,28–1,37).

Os riscos de estrogênio-progesterona durante os anos 5–14 foram maiores com o uso diário do que com menos frequência de uso de progesterona(RR 2,30; 2,21–2,40 vs 1,93; 1,84–2,01; heterogeneidade p<0 0001).

Para uma dada preparação, as RRs durante os anos 5–14 do uso atual foram muito maiores para tumores positivos para receptores de estrogênio do que para tumores negativos para receptores de estrogênio; foram semelhantes para mulheres que iniciaram TRH nas idades de 40 a 44, 45 a 49, 50 a 54 e 55 a 59 anos; e foram atenuados quando a TRH era iniciada após os 60 anos ou por adiposidade (com pouco risco da TRH somente com estrogênio em mulheres obesas).

Após cessar a TRH, algum risco em excesso persistiu por mais de 10 anos; sua magnitude dependia da duração do uso prévio, com pouco excesso após menos de 1 ano de uso da TRH.

Se essas associações são amplamente causais, então para mulheres com peso médio e de países desenvolvidos, 5 anos de TRH, a partir dos 50 anos, aumentariam a incidência de câncer de mama entre 50 e 69 anos em cerca de uma em cada 50 usuárias de preparações de estrogênio-progesterona de uso diário; uma em cada 70 usuárias de estrogênio mais preparações intermitentes de progesterona; e uma em cada 200 usuárias de preparações contendo somente estrogênio. Os excessos correspondentes de 10 anos de TRH seriam cerca de duas vezes maiores.

Original: https://www.news.med.br/p/medical-journal/1345493/risco+de+cancer+de+mama+pelo+uso+da+terapia+de+reposicao+hormonal+pode+ser+o+dobro+do+que+se+pensava+anteriormente+como+confirma+pesquisa+publicada+pelo+the+lancet.htm

Fonte: https://www.thelancet.com/

Pacientes idosos com câncer apresentam maior risco de infecção C difficile

Idosos com câncer, especialmente hematológicos ou recém-diagnosticados com tumores sólidos metastáticos, apresentam um risco maior de contrair infecção por Clostridium difficile (CDI). Isso em comparação aos demais indivíduos sem câncer, de acordo com um estudo publicado no periódico online Emerging Infectious Diseases.

Por ser a principal causa de infecção associada aos cuidados médicos de saúde nos Estados Unidos, é 26 vezes mais provável que a C difficile  atinja pacientes com mais de 65 anos, nos quais os sintomas são mais graves.

Uma união perfeita de fatores predisponentes pode tornar adultos com mais idade com câncer em risco elevado de ICD. Efeitos da quimioterapia que perturbam a resistência à colonização por C difficile no trato gastrointestinal acompanham fatores de risco, como o uso de antimicrobianos, exposição a bactérias em hospitais e baixa imunidade humoral.

Para complicar ainda mais o quadro clínico, tanto a quimioterapia como o CDI podem causar  diarreia grave. Um relatório de 1992 publicado no JAMA Internal Medicine identificou aumento do risco de ICD em pacientes recebendo quimioterapia que não haviam tomado antimicrobianos.

Um grupo de pesquisadores liderado por Mini Kamboj, MD, epidemiologista-chefe médico para controle de infecções no Centro de Câncer Memorial Sloan Kettering, em Nova York, procuraram desvendar a conexão entre câncer e risco elevado de CDI. Eles buscaram identificar fatores que poderiam ser usados ​​para prevenir a infecção em pacientes com certos tipos de câncer.

Metodologia aplicada

Os cientistas realizaram um estudo de coorte retrospectivo de base populacional com uma análise de controle de caso aninhada para investigar se o risco de ICD é maior entre os idosos com câncer do que entre os idosos sem câncer.

O estudo comparou o registro de câncer de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais com informações de registro do Medicare de 2011 para controles que não tinham câncer nas regiões geográficas do SEER. Os pacientes com câncer tinham tumores sólidos (mama, cólon, pulmão, próstata e cabeça e pescoço) ou tumores hematológicos (linfoma, mieloma , leucemia) e foram diagnosticados entre 2006 e 2010.

Cinco controles foram combinados aleatoriamente para cada paciente para idade e sexo. Todos os beneficiários do Medicare considerados no estudo tinham, no mínimo, 66 anos em 2011 e foram hospitalizados, pelo menos, uma vez naquele ano.

Os pesquisadores avaliaram a incidência de infecção como a porcentagem da coorte na qual o CDI se desenvolveu durante o período do estudo. Eles calcularam odds ratio (OR) ajustadas e não ajustadas para a incidência de ICD, considerando o tipo de tumor, estágio no diagnóstico de câncer e ano de diagnóstico.

Resultados

Dos 93.566 beneficiários, 2,6% tiveram CDI durante o período do estudo. Em análises não ajustadas, 2,8% das pessoas com câncer apresentaram CDI, em comparação com 2,4% para indivíduos que não tiveram câncer.

A proporção de pessoas com CDI foi maior entre os beneficiários que eram do sexo feminino ou residentes da região nordeste dos Estados Unidos. O risco de ICD, avaliado para intervalos de cinco anos, revelou um aumento de 1,9% para pacientes entre 66 e 69 anos, para 2,9% para pacientes com 85 anos ou mais.

A análise de controle de caso aninhada comparou 2421 casos de pacientes com ICD a 12.105 controles. Os pacientes com casos eram mais propensos a ter câncer (54%) do que os controles (49%). Os pacientes com casos também eram mais propensos a terem sidos hospitalizados mais de uma vez ou tinham permanecido em uma instalação de enfermagem especializada.

As chances de desenvolver CDI foram maiores entre os pacientes com câncer do que os pacientes sem câncer (OR ajustado, 1,15, intervalo de confiança de 95% [IC], 1,04 – 1,26, P = 0,005).

Ter um tumor hematológico foi significativamente associado com aumento do risco de CDI em comparação com nenhum diagnóstico de câncer (OR ajustado, 1,74; 95% CI, 1,48 – 2,06; P <0,001), mas com um tumor sólido não foi ajustado (OR, 1,05 IC95%, 0,95 a 1,16), a menos que o diagnóstico fosse desde 2009. Se assim fosse, a fase do tumor não alterava o risco elevado de infecção. Os pesquisadores acreditam que o risco elevado deriva de uma quimioterapia mais intensiva no momento do diagnóstico de um tumor sólido.

Ter mais de duas hospitalizações ou uma permanência em uma enfermaria especializada foi cada uma associada a uma maior probabilidade de ocorrência de ICD, independentemente de o paciente apresentar câncer ou não.

“Nossas descobertas coletivamente expandem o conhecimento de como o diagnóstico do câncer afeta a doença associada ao CDI entre adultos com mais idade. Essa avaliação baseada na população pode ser usada para identificar alvos para a prevenção do CDI”, concluem os pesquisadores.

Eles citam dois estudos que discutem tais medidas: um medicamento (bezlotoxumabe) para prevenir a recorrência de CDI e o transplante de microbiota fecal.

“Nosso estudo define o subconjunto de idosos com câncer que provavelmente se beneficiariam mais com essas terapias para minimizar a vulnerabilidade ao CDI durante o tratamento do câncer”, escrevem os pesquisadores.

Eles também apontam que o CDI pode atrasar ou desqualificar um paciente de um novo tratamento para o câncer. “Os efeitos abrangentes do CDI nessa população justificam a avaliação das estratégias de prevenção primária”, concluem.

As limitações do estudo incluem a incapacidade para distinguir se o tipo de tratamento do câncer ou utilização excessiva de antibióticos foi associado com o aumento do risco CDI. Além disso, o estudo não inclui casos de CDI adquiridas na comunidade que não resultam em hospitalização, possivelmente identificando de modo errado alguns casos recorrentes como incidente.

Texto retirado de:

https://pebmed.com.br/pacientes-idosos-com-cancer-apresentam-maior-risco-de-infeccao-c-difficile/

Remuneração e satisfação dos médicos brasileiros em 2019

O quanto ganham e quão satisfeitos estão os médicos brasileiros com o exercício de sua profissão? Pela segunda vez o Medscape realizou uma pesquisa anônima sobre remuneração e satisfação com o trabalho. Este ano foram 1599, quase o triplo de participantes em 2017. Nessa pesquisa o total médio de horas semanais foi 48h.

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Qualidade no atendimento médico em regiões de fronteira gera debate no CFM

Os critérios logísticos da área militar para suporte ao atendimento em saúde na zona de fronteira e as bases da Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas foram dois dos tópicos que alimentaram debates durante o III Fórum de Médicos de Fronteira, organizado pela Comissão que se dedica ao tema dentro do Conselho Federal de Medicina (CFM). Nesta sexta-feira (30), cerca de 200 profissionais, estudantes e representantes da comunidade acompanharam as explanações.

 

O encontro aconteceu no município de Cruzeiro do Sul, a 700 quilômetros de Rio Branco, capital do Acre, onde existem cerca de 80 comunidades indígenas. “Com esses debates esperamos contribuir para o aperfeiçoamento da assistência oferecida à população que habita em regiões semelhantes. Esse é uma missão abraçada pelo CFM, que, assim, faz a ponte entre governo, pesquisadores, profissionais e diferentes grupos para enfrentar problemas”, disse a coordenadora do Fórum, Dilza Teresinha Ambros, que também é corregedora-adjunta do Conselho Federal de Medicina.

 

Assistência – O enfrentamento das dificuldades na assistência em saúde na região fronteiriça atraiu a atenção de várias autoridades, que acompanharam parte das discussões. Entre elas, estiveram no auditório onde ocorreu a reunião o prefeito de Cruzeiro do Sul, Ilderlei Cordeiro; a deputada federal Jéssica Sales; e o professor Marcelo Siqueira, representando a reitora da Universidade Federal do Acre, Margarida Aquino. Além deles, participaram o 3º vice-presidente do CFM, Jecé Brandão; e a presidente do Conselho Regional de Medicina do Acre, Leuda Dávalos.

 

Segundo Leuda Dávalos, “o Acre tem uma grande particularidade que é fazer fronteira com o Peru e a Bolívia. Além disso, dos seus 22 municípios ao menos quatro são considerados isolados, o que dificulta ainda mais a oferta de serviços básicos como saúde e educação. Os colegas médicos que atuam nestas localidades precisam contar diariamente com o desafio de fazer seu trabalho com o mínimo de recursos e, mesmo assim, estão lá atendendo a população. Este momento é um marco para nossas lutas. Que esse encontro venha nos trazer esperança e ajuda em busca da valorização dos médicos que atuam nas fronteiras”.

 

Além de questões estruturantes, relacionadas às condições de trabalho e de atendimento, os palestrantes ainda trataram de aspectos como os critérios para formação do médico que atua nas regiões de difícil acesso e até a aplicação do Código de Ética Médica (CEM) na fronteira. Na avaliação de Dilza Teresinha, “é importante fazer esses eventos em localidades como Cruzeiro do Sul para que os participantes possam testemunhar as dificuldades enfrentadas pelos profissionais e pacientes, o que ajuda em futuros desdobramentos”. Antes desse evento, foram realizados encontros do tipo em Campo Grande (MS) e em Rio Branco (AC).

 

Levantamento – De acordo com levantamento divulgado pelo CFM, em 2018, um quinto (27) dos 122 municípios brasileiros que fazem fronteira com outros países não possui nenhum leito de internação disponível no Sistema Único de Saúde (SUS). Além disso, 93% deles não contam com leitos em Unidade de Terapia Intensiva. Nessas cidades, também é baixa a oferta de estabelecimentos e de profissionais de saúde na rede pública, e, de forma geral, é alta a incidência de doenças infectocontagiosas.

 

“São localidades distantes dos centros urbanos e muitas vezes de difícil acesso. Nelas vivem uma população que também precisa ter acesso a diagnósticos e tratamentos. Por isso, a oferta de serviços públicos de qualidade tem sido um desafio”, alertou a conselheira Dilza Teresinha.

 

Infraestrutura – No Brasil, 11 estados fazem fronteira com outros países: Acre, Amapá, Amazonas, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Pará, Paraná, Rio Grande do Sul, Rondônia Roraima e Santa Catarina. Neles, 122 municípios são considerados fronteiriços.

 

Desse total, 42 (34%) não possuem hospital geral. Nas outras 80 cidades funcionam 115 hospitais, volume próximo, por exemplo, ao que hoje existe apenas o município do Rio de Janeiro (125). Os dados são do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), coordenado pelo Ministério da Saúde.

 

Pelos dados oficiais, também é possível verificar que os municípios da região fronteiriça somam, juntos, 5.465 leitos de internação no SUS. Das 122 cidades da área, 27 não contam com leitos de internação na rede pública e outros 33 tiveram uma redução dessa infraestrutura no período de 2011 e 2017.

 

Graves – “Sabemos que muitos destes municípios não têm estrutura e nem demanda para manter um hospital geral, mas é imprescindível que se ofereça condições mínimas de atendimento em casos mais graves. Em muitos lugares, um paciente tem que esperar dois ou três dias por um transporte que possa levá-lo ao hospital mais próximo”, explicou Dilza Ribeiro.

 

Também se apurou que as cidades que fazem fronteira possuem 654 Unidades Básicas de Saúde ou Centros de Saúde, que têm como objetivo solucionar até 80% dos problemas de saúde da população local. Esses serviços integram a rede de atenção básica.

 

Para se ter uma ideia da distribuição desigual, basta observar que estados como Alagoas, Piauí e Rio Grande do Norte, por exemplo, cujas populações são equivalentes à soma dos moradores de todos os municípios fronteiriços, contam com muito mais estabelecimentos desse tipo: 821, 978 e 841, respectivamente.

 

Consultas – Entre 2011 e 2017, os dados mostram ainda que 74 municípios de fronteira reduziram em quase 3 milhões o número de consultas realizadas. Se fossem consideradas todas as 122 cidades, o saldo de consultas nessa área se manteria negativo, com uma queda de 17% na produção desse serviço nos últimos sete anos.

 

Os indicadores revelam também que a cada ano são registradas cerca de 200 mil internações de moradores das cidades de fronteira. No entanto, em média, quase 16 mil delas acontecem em munícipios fora dessa zona, ou seja, o paciente é obrigado a se deslocar para ter acesso a atendimento.

 

Em 2017, dos 22.745 partos registrados nas zonas de fronteira, mais de 1.700 aconteceram fora dos limites fronteiriços. O mesmo é observado nas internações para tratamento de pneumonias ou gripe influenza: das 13.835 registradas no ano passado, quase mil tiveram de ser realizadas em outras localidades.

 

Profissionais – Os números apurados pelo CFM revelam ainda que os municípios limítrofes concentram 3.869 médicos cadastrados no CNES. Esse número representa 0,9% do total de médicos em atividade em todo o País, segundo registros dos conselhos de medicina (454 mil). Nos últimos sete anos, o número de médicos aumentou em 46%, sem levar em conta os intercambistas do Programa Mais Médicos. No entanto, ao contrário da maioria dos municípios, em dez deles houve redução no total de médicos neste período.

 

Em números absolutos, a população de médicos supera a quantidade de enfermeiros e odontólogos identificados nessas regiões. Os 122 municípios possuem atualmente 3.309 enfermeiros cadastrados no CNES, o que representa apenas 0,7% do total de enfermeiros em atividade em todo o País, segundo o Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), ou seja, 487 mil. Desde 2011, o número de enfermeiros nestas cidades aumentou em 94%, porém em sete municípios houve redução no total destes profissionais.

 

Por sua vez, os odontólogos na região somaram 1.726 cadastros no CNES, o que representa 0,6% do total de especialistas desse tipo no País, segundo dados do Conselho Federal de Odontologia (CFO), ou seja, 301 mil. Apesar do aumento de 55% no número de dentistas que atuam na região ao longo dos últimos sete anos, em 14 municípios aconteceu a redução desse contingente.

 

Doenças – O CFM também avaliou a situação epidemiológica nas fronteiras. No caso da tuberculose, dos 122 municípios, 92 fizeram registro de ocorrência da doença. Em 38 dessas localidades, essa taxa de incidência de por 100 mil habitantes foi superior à média nacional (33,83). As situações mais graves foram identificadas nos municípios de Santa Rosa do Purus (AC), Assis Brasil (AC) e Porto Velho (RO), onde os índices foram de 232,52; 189,42; e 100,94, respectivamente.

 

Erradicada em muitos países, a hanseníase é outra doença presente nos municípios de fronteira. Embora não tenha sido detectado nenhum caso de hanseníase em 52 municípios de fronteira em 2015, em 60% das 70 cidades onde houve a presença da doença a taxa de detecção ficou acima da média nacional (10,23 casos novos confirmados por 100 mil habitantes). O quadro mais grave foi registrado no município de Quaraí (RS), onde constam 100,43 casos por 100 mil habitantes.

 

Em 2015, 71 dos 122 municípios fronteiriços (58%) também registraram uma taxa de mortalidade infantil – número de óbitos de menores de um ano de idade por mil nascidos vivos – superior à média nacional (12,42 mortes a cada mil nascidos vivos). Além deles, três outros municípios informaram um aumento nesse índice, quando confrontados com resultados de 2006.

 

Original: http://portal.cfm.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=28418:2019-08-30-20-58-26&catid=3

Japão autoriza desenvolvimento de órgãos humanos em animais

Cientistas japoneses começarão a tentar fabricar órgãos humanos dentro de animais depois de receberem permissão do governo, pela primeira vez no Japão, para realizar tais estudos.

Esta controversa área de pesquisa consiste em implantar, em embriões de animais modificados, células-tronco humanas chamadas “iPS”.

Essas células-tronco têm a capacidade de produzir qualquer tipo de célula de acordo com a parte do corpo em que são implantadas e podem, assim, servir de base para a criação de um órgão em particular.

Este é apenas um primeiro passo em uma estrada muito longa que poderia levar à fabricação de órgãos humanos para transplante dentro de animais, alertam os cientistas.

Os trabalhos conduzidos por Hiromitsu Nakauchi, um geneticista da Universidade de Stanford, são os primeiros do tipo a obter aprovação do governo depois que o Japão mudou suas regras sobre a implantação de células humanas.

Antes o Japão exigia que os pesquisadores destruíssem em 14 dias os embriões, nos quais células humanas haviam sido introduzidas, e proibia que embriões desse tipo fossem implantados em úteros de animais para desenvolvimento.

Essas restrições foram abandonadas em março, permitindo aos pesquisadores solicitarem aprovações individuais para seus projetos.

Apenas o começo

“Levou quase dez anos, mas agora poderemos começar o experimento”, disse Nakauchi à AFP.

Trata-se de desenvolver embriões animais (camundongos, ratos, ou porcos) que carecem de um determinado órgão, como o pâncreas, por exemplo. As células iPS humanas destinadas a se multiplicar para formar o pâncreas ausente serão implantadas.

Os embriões serão, então, introduzidos no útero de um animal, onde, em tese, vão-se desenvolver até eventualmente gerar um pâncreas humano em funcionamento.

Pesquisas preliminares mostraram sinais promissores, como a criação de pâncreas de camundongos em ratos. Esses órgãos reimplantados em camundongos funcionaram bem e regularam o nível de glicose em camundongos diabéticos.

Outros testes se mostraram mais complicados: os pesquisadores conseguiram desenvolver rins de camundongos em ratos, mas as células-tronco dos ratos implantadas em camundongos não se desenvolveram.

Para Nakauchi, as pesquisas autorizadas vão ajudar a entender os obstáculos nessa área. Ele adverte, porém, que ainda está muito longe do objetivo.

“Embora tenhamos obtido estudos de prova de conceito usando roedores, não é fácil cruzar a distância genética entre humanos e porcos”, disse ele. “O estudo está apenas começando, não espere que geremos órgãos humanos em um ano ou dois”.

A implantação de embriões animais com células humanas cria o que é chamado de “quimera”: uma entidade composta de células animais e humanas.

Não haverá “híbridos”

Esse processo abre questões éticas complexas, particularmente o medo de que não seja inteiramente possível saber com certeza quais órgãos as células iPS humanas produzirão no animal.

As regras variam de um país para outro. Os Estados Unidos, por exemplo, não têm restrições federais sobre a criação de quimeras, enquanto outros países proíbem que sejam deixadas vivas por mais de duas semanas.

Os eticistas estão preocupados que as quimeras no cérebro humano, ou equipadas com células reprodutivas humanas, levantem sérias questões sobre a verdadeira natureza do animal que está sendo testado.

Especialistas apontam, contudo, que qualificar esse processo de criação de “híbridos entre humanos e animais” está errado. Há uma grande diferença entre “híbridos e quimeras”, diz William Lensch, um conselheiro de estratégia da Harvard Medical School.

“Em um híbrido humano-animal, metade do DNA de cada célula seria humana, e a outra metade animal, diferentemente de uma quimera homem-animal, que contém uma mistura de células totalmente animais e outras completamente humana”, afirmou.

“É importante usar o termo certo”, insiste.

Nakauchi assegura que sua equipe será extremamente cuidadosa.

“Teremos dois estágios de controle durante o desenvolvimento embrionário das quimeras”, acrescenta Nakauchi. “A cada passo, verificaremos a presença, ou a ausência, de células humanas no cérebro. Uma vez que a ausência delas esteja garantida, passaremos para o próximo estágio”, completou.

Texto retirado de:

https://exame.abril.com.br/ciencia/japao-autoriza-desenvolvimento-de-orgaos-humanos-em-animais/

Estudo demonstra relação entre bebidas cafeinadas e dor de cabeça

Acometendo mais de um bilhão de adultos em todo o mundo, a enxaqueca é a terceira doença mais prevalente da atualidade. Além da dor de cabeça intensa, os sintomas da enxaqueca podem incluir náusea, alterações de humor, sensibilidade à luz e ao som, além de alucinações visuais e auditivas. Pessoas que sofrem de enxaqueca relatam que padrões climáticos, distúrbios do sono, alterações hormonais, estresse, medicamentos e certos alimentos ou bebidas podem causar ataques de enxaqueca. No entanto, poucos estudos avaliaram os efeitos imediatos desses fatores.

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Prova de revalidação de diploma médico terá duas edições anuais e ‘repescagem’ para reprovados na 2ª etapa

O Revalida, exame aplicado pelo governo federal desde 2011 para médicos brasileiros e estrangeiros formados no exterior, será reformulado e agora vai permitir que candidatos reprovados na 2ª etapa (uma prova de habilidades clínicas) poderão refazer a edição seguinte sem precisar passar novamente pela 1ª etapa, da prova objetiva.

As mudanças foram anunciadas oficialmente na sexta-feira (19) pelo Ministério da Educação. O exame é um requisito para que pessoas com diploma de medicina emitidos fora do país possam exercer a profissão no Brasil.

O MEC agora passa a ser o realizador do exame, que até a edição mais recente era de responsabilidade do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais (Inep).

Quem responde agora por ele é a Secretaria de Educação Superior (Sesu).

 Duas edições por ano

O documento contendo todas as mudanças não foi divulgado, mas, segundo o MEC, a estrutura das provas do exame seguirá igual. As principais alterações, de acordo com nota divulgada pela pasta, são a “repescagem” dos candidatos que conseguiram ser aprovados na 1ª etapa, mas acabaram reprovados na 2ª parte, e o fato de que o Revalida terá agora duas edições por ano.

Historicamente, a etapa que mais reprova candidatos é a primeira, com questões objetivas.

 Em 2018 e até agora em 2019 não foram realizadas novas edições do exame. O motivo é o fato de que a edição de 2017 sofreu diversos atrasos por causa de 1.337 ações judiciais movidas por candidatos, que adiaram a divulgação dos resultados da prova objetiva.

Como a segunda fase exige uma licitação própria e ela dependia do número de candidatos aprovados, o processo acabou se arrastando pelo ano de 2018 e a 2ª etapa foi aplicada apenas no fim do segundo semestre.

Além disso, problemas técnicos fizeram com que 46 candidatos de Brasília fossem obrigados a refazer a 2ª etapa. No fim, a edição de 2017 só foi concluída em maio de 2019, e teve a menor taxa de aproveitamento da história: menos de 6% dos participantes da 1ª etapa conseguiram a autorização para revalidar o diploma.

 

Texto retirado de:

https://g1.globo.com/educacao/noticia/2019/07/23/prova-de-revalidacao-de-diploma-medico-tera-duas-edicoes-anuais-e-repescagem-para-reprovados-na-2a-etapa.ghtml