Tratamento Para Rinite Alérgica

Tratamento Para Rinite Alérgica

A rinite alérgica é muito comum nos Estados Unidos, com estudos populacionais relatando uma prevalência de ~ 20% (variação: 14 a 40%). A rinite alérgica afeta adversamente o desempenho escolar e profissional, custando cerca de US $ 6 bilhões por ano nos Estados Unidos. A rinite alérgica sazonal é mais comumente causada por pólens e esporos. Arbustos floridos e pólens de árvores são mais comuns na primavera, plantas com flores e gramíneas no verão e ambrósias e mofo no outono. Poeira, ácaros domésticos, poluição do ar e pêlos de animais podem produzir sintomas durante todo o ano, denominados “rinite perene”.

 

Tratamento

A) Corticosteróides intranasais

Os sprays intranasais de corticosteróides são a base do tratamento da rinite alérgica. Eles são mais eficazes – e frequentemente menos dispendiosos – do que os anti-histamínicos não-sedativos, embora os pacientes devam ser lembrados de que pode haver um atraso no início do alívio de duas ou mais semanas. Os sprays de corticosteróides também podem encolher a mucosa nasal hipertrófica e os pólipos nasais, proporcionando assim uma melhora na drenagem nasal das vias aéreas e do complexo ostiomeatal. Devido a este efeito, os corticosteróides intranasais são críticos no tratamento da alergia em pacientes propensos a rinossinusite bacteriana aguda recorrente ou a rinossinusite crônica. As preparações disponíveis incluem beclometasona (42 mcg / spray duas vezes ao dia por narina), flunisolida (25 mcg / spray duas vezes ao dia por narina), furoato de mometasona (200 mcg uma vez ao dia por narina), budesonida (100 mcg duas vezes ao dia por narina) e fluticasona propionato (200 mcg uma vez por dia por narina). Todos são considerados igualmente eficazes. Provavelmente, os fatores mais críticos são a conformidade com o uso regular e a introdução adequada na cavidade nasal. Para administrar a medicação na região do meato médio, a aplicação apropriada envolve segurar o recipiente para cima, com a cabeça inclinada para a frente e apontando o recipiente para o ouvido ipsilateral ao ativar o spray. Os efeitos colaterais são limitados, sendo a mais irritante a epistaxe (talvez relacionada à entrega incorreta da droga em direção ao septo nasal).

B) Anti-histamínicos

Os anti-histamínicos oferecem controle temporário, mas imediato, de muitos dos sintomas mais preocupantes da rinite alérgica. Anti-histamínicos eficazes incluem loratadina não sedativa (10 mg por via oral uma vez ao dia), desloratadina (5 mg uma vez ao dia) e fexofenadina (60 mg duas vezes ao dia ou 120 mg uma vez ao dia) e cetirizina minimamente sedante (10 mg por via oral uma vez ao dia). Bromfeniramina ou clorfeniramina (4 mg por via oral a cada 6–8 horas, ou 8–12 mg por via oral a cada 8–12 horas como comprimido de liberação prolongada) e clemastina (1,34–2,68 mg por via oral duas vezes ao dia) podem ser menos dispendiosas, mas são geralmente associados com alguma sonolência. O azelastine, spray nasal antagonista do receptor H1 (1–2 pulverizações por a narina diária) é também eficaz, mas muitos pacientes objetam a seu gosto amargo. Outros efeitos colaterais dos anti-histamínicos orais, além da sedação, incluem xerostomia e tolerância a anti-histamínicos (com eventual retorno dos sintomas de alergia, apesar do benefício inicial após vários meses de uso). Em tais pacientes, tipicamente aqueles com alergia perene, alternar anti-histamínicos eficazes periodicamente pode controlar os sintomas a longo prazo.

 

 

C) Medidas adjuvantes do tratamento

Medicamentos antileucotrienos, como o montelucaste (10 mg / dia por via oral), sozinho ou com cetirizina (10 mg / dia por via oral) ou loratadina (10 mg / dia por via oral), pode melhorar a rinorréia nasal, espirros e congestão. O cromoglicato de sódio e o nedocromil de sódio também são agentes adjuvantes úteis para a rinite alérgica. Eles trabalham estabilizando os mastócitos e prevenindo a liberação de mediadores pró-inflamatórios. Agentes tópicos, eles têm muito poucos efeitos colaterais. A forma mais útil de cromolina é provavelmente a preparação oftalmológica. O cromoglicato intranasal é eliminado rapidamente e deve ser administrado quatro vezes ao dia para alívio contínuo dos sintomas, e não é tão eficaz quanto o corticosteróide inalado. Os agentes anticolinérgicos intranasais, como o brometo de ipratrópio 0,03% ou 0,06% de sprays (42-84 mcg por narina três vezes ao dia), podem ser úteis quando a rinorréia é um sintoma importante. Eles não são tão eficazes para o tratamento da rinite alérgica, mas são mais úteis no tratamento da rinite vasomotora. Evitar ou reduzir a exposição a alérgenos transportados pelo ar é o meio mais eficaz de aliviar os sintomas da rinite alérgica. Dependendo do alérgeno, isso pode ser extremamente difícil. Manter um ambiente livre de alérgenos cobrindo travesseiros e colchões com capas plásticas, substituindo materiais sintéticos (colchão de espuma, acrílicos) por produtos de origem animal (lã, crina de cavalo) e removendo acessórios domésticos que podem armazenar poeira (carpetes, cortinas, colchas, vime). vale a tentativa de ajudar pacientes mais problemáticos. Purificadores de ar e filtros de poeira também podem ajudar a manter um ambiente livre de alérgenos. As irrigações salinas nasais são um complemento útil no tratamento da rinite alérgica para drenar mecanicamente os alérgenos da cavidade nasal. Não há nenhum benefício claro para a solução salina hipertônica sobre as preparações salinas normais comercialmente disponíveis (por exemplo, Ayr ou Ocean Spray). Quando os sintomas são extremamente incômodos, uma busca por alérgenos ofensivos pode ser útil. Isso pode ser feito por teste de radioalergossorvente sérico (RAST) ou teste cutâneo por um alergologista. Em alguns casos, os sintomas de rinite alérgica são inadequadamente aliviados por medicação e medidas de prevenção. Muitas vezes, esses pacientes têm uma forte história familiar de atopia e também podem ter manifestações respiratórias mais baixas, como a asma alérgica. Encaminhamento para um alergista pode ser apropriado para a consideração da imunoterapia. Este curso de tratamento está bastante envolvido com identificação adequada de alérgenos agressores, aumento progressivo das doses de alérgeno (s) e eventual administração da dose de manutenção por um período de 3–5 anos. Demonstrou-se que a imunoterapia reduz os níveis de IgE circulante em pacientes com rinite alérgica e reduz a necessidade de medicamentos para alergia. Tanto a imunoterapia subcutânea quanto a sublingual têm se mostrado eficazes no tratamento em longo prazo da rinite alérgica refratária. Os tratamentos são iniciados em uma instalação médica adequada, com monitoramento após o tratamento, devido ao risco de anafilaxia durante o aumento da dose; mais tarde, a imunoterapia sublingual pode ser administrada em casa. Reações locais de injeções subcutâneas são comuns e geralmente autolimitadas.

Fonte:

Current Medical Diagnosis & Treatment – 2019, Lange

Tratamento Para Náusea e Vômito

Tratamento Para Náusea e Vômito

Medidas gerais: A maioria das causas de vômitos agudos é leve, autolimitada e não requer tratamento específico. Os pacientes devem ingerir líquidos claros (caldos, chá, sopas, bebidas carbonatadas) e pequenas quantidades de alimentos secos. O gengibre pode ser um tratamento não farmacológico eficaz. Para vômitos agudos mais graves, a hospitalização pode ser necessária. Pacientes incapazes de comer e que estão perdendo fluidos gástricos podem ficar desidratados, resultando em hipocalemia com alcalose metabólica. Solução salina a 0,45% com 20 mEq / L de cloreto de potássio é administrada na maioria dos casos para manter a hidratação. Um tubo de sucção nasogástrico melhora o conforto do paciente e permite o monitoramento da perda de líquidos.

 

Medicamentos Antieméticos: Os medicamentos podem ser administrados para prevenir ou controlar o vômito. Combinações de drogas de diferentes classes podem fornecer melhor controle dos sintomas com menos toxicidade em alguns pacientes.

 

1-      Antagonistas dos receptores 5-HT3 da serotonina: Ondansetron, granisetron, dolasetron e palonosetron são eficazes na prevenção da êmese induzida por quimioterapia e radiação, quando iniciadas antes do tratamento. Devido ao seu prolongado tempo de meia-vida e internalização do receptor 5-HT3, o palonosetron é superior a outros antagonistas dos receptores 5-HT3 para a prevenção de êmese induzida por quimioterapia aguda e tardia de regimes quimioterápicos moderadamente ou altamente emetogênicos. Embora os antagonistas dos receptores 5-HT3 sejam eficazes como agentes únicos para a prevenção de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia, a sua eficácia é aumentada pela terapia de combinação com um corticosteróide (dexametasona) e um antagonista do receptor NK1. Os antagonistas da serotonina são cada vez mais utilizados para a prevenção de náuseas e vômitos no pós-operatório, devido ao aumento das restrições ao uso de outros agentes antieméticos (como o droperidol). 2-       Corticosteróides: Os corticosteróides (por exemplo, dexametasona) têm propriedades antieméticas, mas a base para esses efeitos é desconhecida. Esses agentes aumentam a eficácia dos antagonistas dos receptores de serotonina na prevenção de náuseas e vômitos agudos e tardios em pacientes que recebem esquemas de quimioterapia moderadamente a altamente emetogênicos.

 

3-      Antagonistas dos receptores da neurocinina: Aprepitant, fosaprepitant e rolapitant são antagonistas altamente seletivos para os receptores NK1 na área postrema. Eles são usados ​​em combinação com corticosteróides e antagonistas da serotonina para a prevenção de náuseas e vômitos agudos e tardios com regimes quimioterápicos altamente emetogênicos. O netupitant é outro antagonista oral do receptor NK1 que é administrado em uma combinação de dose fixa com palonosetrona. A terapia combinada com um antagonista do receptor da neuroquinina-1 previne a êmese aguda em 80 a 90% e retarda a emese em mais de 70% dos pacientes tratados com regimes altamente emetogênicos. 4-      Antagonistas da dopamina: As fenotiazinas, butirofenonas e benzamidas substituídas (por exemplo, proclorperazina, prometazina) têm propriedades antieméticas devidas ao bloqueio dopaminérgico, bem como aos seus efeitos sedativos. Altas doses desses agentes estão associadas a efeitos colaterais antidopaminérgicos, incluindo reações extrapiramidais e depressão. Com o advento de antieméticos mais eficazes e seguros, esses agentes são pouco usados, principalmente em pacientes ambulatoriais com sintomas menores e autolimitados. O agente antipsicótico atípico olanzapina tem potentes propriedades antieméticas que podem ser mediadas pelo bloqueio dos neurotransmissores de dopamina e serotonina. Em um estudo randomizado controlado de fase 3 em que pacientes que receberam quimioterapia altamente emetogênica já estavam recebendo dexametasona, um antagonista do receptor NK1 e um antagonista de 5-HT3, a olanzapina foi superior ao placebo na prevenção de náuseas agudas e tardias.

 

5-      Anti-histamínicos e anticolinérgicos: Essas drogas (por exemplo, meclizina, dimenidrinato, escopolamina transdérmica) podem ser valiosas na prevenção de vômitos decorrentes da estimulação do labirinto, ou seja, enjôo, vertigem e enxaquecas. Eles podem induzir sonolência. Uma combinação oral de vitamina B6 e doxilamina é recomendada pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas como terapia de primeira linha para náuseas e vômitos durante a gravidez. 6-      Canabinóides : A maconha tem sido usada amplamente como estimulante do apetite e antiemético. O Delta9-tetrahidrocanabinol (THC) puro é o principal ingrediente ativo na maconha e o mais psicoativo e está disponível por prescrição como dronabinol. Em doses de 5-15 mg / m2, o dronabinol oral é eficaz no tratamento de náusea associada à quimioterapia, mas está associado a efeitos colaterais do sistema nervoso central na maioria dos pacientes. Alguns estados permitem o uso de maconha medicinal com a certificação de um clínico. Cepas de maconha medicinal com diferentes proporções de vários canabinóides naturais (principalmente THC e Cannabidiol [CBD]) podem ser escolhidas para minimizar seus efeitos psicoativos.

6- Canabonóides: A maconha tem sido usada amplamente como estimulante do apetite e antiemético. O Delta9-tetrahidrocanabinol (THC) puro é o principal ingrediente ativo na maconha e o mais psicoativo, estando disponível para prescrição como dronabinol. Em doses de 5-15mg/m2, o dronabinol oral é eficaz no tratamento de náusea associada à quimioterapia, mas está associado a efeitos colaterais no SNC na maioria dos pacientes. Alguns estados americanos permitem o uso da maconha medicinal com a certificação de um clínico. Cepas de maconha medicinal com diferentes proporções de vários canabinóides naturais, principalmente THC e Cannabidiol, podem ser escolhidas para minimizar seus efeitos psicoativos.

Fonte:

Current Medical Diagnosis & Treatment – 2019, Lange

Tratamento Para Dispepsia Funcional

Tratamento Para Dispepsia Funcional

Pacientes que não têm achados significativos na endoscopia, bem como pacientes com menos de 60 anos que não respondem à erradicação do H pylori ou terapia com inibidores empíricos da bomba de prótons, são considerados pacientes com dispepsia funcional.

 

  1. Medidas gerais: A maioria dos pacientes apresenta sintomas leves e intermitentes que respondem às mudanças de confiança e estilo de vida. Álcool e cafeína devem ser reduzidos ou descontinuados. Pacientes com sintomas pós-prandiais devem ser instruídos a consumir refeições pequenas e com baixo teor de gordura. Um diário alimentar, no qual os pacientes registram sua ingestão de alimentos, sintomas e eventos diários, pode revelar precipitadores dietéticos ou psicossociais da dor.

 

  1. Tratamento anti-H pylori: Meta-análises sugeriram que um pequeno número de pacientes com dispepsia funcional (menos de 10%) obtém benefício da terapia de erradicação do H. pylori. Portanto, pacientes com dispepsia funcional devem ser testados e tratados para H pylori.

 

  1. Outros agentes farmacológicos: Os medicamentos demonstraram eficácia limitada no tratamento da dispepsia funcional. Um terço dos pacientes obtém alívio com utilização de placebo. Terapêutica anti-secretora durante 4-8 semanas com inibidores da bomba de prótons (omeprazol, esomeprazol ou rabeprazol 20 mg, dexlansoprazol ou lansoprazol 30 mg ou pantoprazol  40 mg por dia, por via oral) podem beneficiar até 10% dos pacientes. Doses baixas de antidepressivos (por exemplo, desipramina ou nortriptilina, 25-50 mg por via oral na hora de dormir) beneficiam alguns pacientes, possivelmente por moderar a sensibilidade aferente visceral. Um estudo controlado multicêntrico de 2015 relatou melhora adequada dos sintomas em 53% dos pacientes tratados com amitriptilina (50 mg / dia) em 10 semanas em comparação com placebo (40%) e escitalopram (38%), particularmente aqueles com dor abdominal alta dispepsia). As doses devem ser aumentadas lentamente para minimizar os efeitos colaterais. A metoclopramida (5-10 mg três vezes ao dia) pode melhorar os sintomas, mas a melhora não se correlaciona com a presença ou ausência de aviso de que o uso de metoclopramida por mais de 3 meses está associado a uma alta incidência de discinesia tardia e deve ser evitado. Idosos, principalmente mulheres idosas, correm maior risco.

 

  1. Terapias alternativas: A psicoterapia e a hipnoterapia podem ser benéficas em pacientes motivados selecionados com dispepsia funcional. Terapias de ervas (hortelã-pimenta, alcaravia) podem oferecer benefícios com pouco risco de efeitos adversos.

Fonte:

Current Medical Diagnosis & Treatment – 2019, Lange

Exames Complementares : Resumo de Valores de Referência

Exames Complementares : Resumo de Valores de Referência

Resumo – Valores de Referência Exames Complementares

Resumo – Valores de Referência Exames Complementares

Bioquímica Sanguínea

Sódio: 135 a 145 mEq/L
Potássio: 3 a 5,5 mEq/L
Cloro: 98 a 105 mEq/L
Cálcio: 9 a 11 mg/dL
Fósforo: 2,5 a 4,5 mg/dL
Magnésio: 1,5 a 2,4 mg/dL
Uréia: 20 a 40 mg/dL
Creatinina: 0,7 a 1,4 mg/dL
Relação entre ambas ~ 40. Se maior: sobrecarga protéica, IR pré–renal, excesso diuréticos, hemorragia digestiva.
Glicose: 70 a 100mg/dL. Se > 125 (2x) – DM. Se >100 e <125 – teste de tolerância
Proteínas totais: 5,5 a 8g/dL
Albuminas: 3 a 5,5g/dL
Globulinas: 2 a 3,5g/dL

Hemograma

– Série Vermelha

Hemácias: 4,5 a 5,9 (H) e 4,0 a 5,2 (M)
Hemoglobina: 13,5 a 17,5 (H) e 12 a 16
(M)Hematócrito: 41 a 53 (H) e 36 a 46 (M)
VHS: 0 a 17 (H) e 1 a 25 (M). Se acima de 100: neoplasia, BK, colagenase
CHCM: 32 a 36 (cor média da Hm)
VGM: 82 a 92 (tamanho médio da Hm)
HGM: 27 a 31 (conteúdo médio de Hb de cada Hm)

– Série Branca

Leucócitos: 4 a 10 mil
Diferencial: Bas/Eos/Mie/Meta/Bas /Seg / Linf/Mono 0–3/0–1/ 0/ 0/0–10/40–70/22–44/4–11

 Fase de luta: Leucocitose com neutrofilia com desvio à esquerda, anaeosinofilia, linfopenia e onocitopenia

Plaquetas: 150 a 450 mil. <50mil (trombopenia) e >600mil (trombocitose)

Lipidograma

Colesterol total: <200mg/dL
HDL: >45mg/dL (H) e >55mg/dL (M)
LDL: <100mg/dL
VLDL: <40mg/dL
TGL: <150mg/dL
Homocisteína: <14mg/dL

Função Tireóidea

TSH: 0,5 a 4,7
T4 livre: 0,8 a 2,7 ng/dL
Interpretação: TSH alto e T4 baixo – hipotireoidismo
TSH indetectável e T4 alto – hipertireoidismo

Hepatograma

TGP/ALT: 0 a 35U/L (maior que 1000 – hepatite)
TGO/ASP: 0 a 35U/L (maior que 1000 – hepatite)
FA: 30 a 120U/L (alta – colestase)
GGT: 1 a 94U/L (alta – alcoolismo, colestase)
Bilirrubina Total: 0,3 a 1,0mg/dL
Bilirrubina Direta: 0,1 a 0,3 mg/dL
Bilirrubina Indireta: 0,2 a 0,7 mg/dL
Abdome

– Ascite & Aumento do Volume
Exsudato: proteína total > 2,5 g/dL
Transudato: proteína total < 2,5 g/dL
SAAG (gradiente soro–ascite: albumina soro – albumina ascite): >=1,1 g/dL: hipertensão portal
<1,1 g/dL: não relacionada à hipertensão portal (neoplasia, infecção, inflamação, oença ovariana)
Exames no liquido: cultura, citologia, bioquímica, pesquisa de células neoplásicas
Exames: radiografia simples (avaliação da distribuição gasosa, ajuda a definir ponto de obstrução, dificilmente efine etiologia), contrastada (SEED, clister opaco – define ponto de obstrução e etiologia), US (massas), TC com contraste (massas, linfonodos, retroperitôneo)
– HD
Exames: hematócrito, uréia (aumentada), coagulograma, tipagem sanguínea

Gasometria e Urina

pH: 7,35 a 7,45
BE: + – 2 (<0: acidose metabólica | >0: alcalose metabólica)
SAT O2: >95%
PaO2: 90 a 100 (95)
PaCO2: 35 a 45 (40)
HCO3-: 22 a 26 (24)
Osmolaridade = 2xNa + glicose/18 + BUN/2,8: 275-290 mOsm/L
AGap = Na – (Cl+HCO3-): 4 a 12 mEq/L (Se com problemas e: alto – acidose lática, cetoacidose, IRC, intoxicação, rabdomiólise | normal – perdas digestivas, acidose tubular distal)
AGapurin = Na + K – Cl: 0 a – 20 mEq/L (Se com problemas e: normal – extra – renal | positivo – renal). Na acidose, ocorre negativação (– 20 a –50) por excreção de NH4+. Defeitos na acidificação renal (como na acidose tubular aguda), levam a positivação
Delta AGap = AGap – 10/24 – HCO3-: 1 a 1,6 mEq/L. Se >1,6: alcalose metabólica concomitante.
Se <1: acidose metabólica não AGap.
Gap Osmolar = Osm medida – Osm calculada: 10 a 20 mOsm/L. Se elevado indica presença de substâncias osmoticamente ativas não mensuradas no plasma.
Clorourin: >40 (síndrome endócrina) e <25 (perda de liquido)
Densidade da Urina: 1000 a 1040
NH4+ excretada: 20 a 40 mEql/L/dia
Sódio na urina: por volta de 100 mEq/L
pH = 6,1 + log HCO3–0,03xPaCO2
Resultado de imagem para relacao hco3 e pco2

Empreendedorismo na Medicina II

Empreendedorismo na Medicina II

O campo do empreendedorismo se estende muito mais que simplesmente abrir uma empresa, clínica ou hospital. Ela é a força geradora de novas ideias, inovações, superar obstáculos e desafios. Também a sensibilidade em captar e entender as necessidades e a resiliência na execução.

Os médicos já estão treinados para identificar padrões, captar as informações através da anamnese e história clínica, levantar diagnósticos possível, buscar mecanismos para confirmá-la e pensar no melhor tratamento para o paciente. Além disso, os médicos foram treinados para trabalhar sob grande pressão e com incerteza, mas sempre persistindo para oferecer o melhor para o paciente.

Por fim, os médicos também conseguem entender e absorver uma informação rapidamente, transpondo-a em uma situação clínica e pensar como ela pode impactar o paciente.

Estas características de pesquisa e investigação clínica, capacidade de trabalhar sob pressão e a facilidade para adquirir novos conhecimentos, proporcionam ao médico uma ótima característica para se tornar um empreendedor.

Você não precisa necessariamente desistir da sua vida clínica e do atendimento para aprender e se tornar um empreendedor. Pode-se, por exemplo, aplicando o conhecimento altamente especializado e na identificação do problema em uma área, transformá-la em uma startup. Também podemos usar o conhecimento de empreendedorismo e negócios para tornar o processo de atendimento mais humanizado, transparente e eficiente, reduzindo o stress e a desinformação tanto para o paciente quando para o médico. Por fim, podemos usar o empreendedorismo para projetos sociais, para torná-lo sustentável e escalonável, impactando mais pessoas.

Infelizmente muitas pessoas pensam que a associação entre “negócios” e “medicina” é algo prejudicial para a saúde. De fato, nos deparamos no Brasil com situações como corrupção, nepotismo e estelionato que torna o termo “negócios” visto de olhos tortos por muitas pessoas. Mas ao mesmo tempo, a compreensão do processo de operação, sistemas, tecnologia e finanças é de valor fundamental tanto para a esfera pública quando privada. Podemos extrair informações valiosas para o médico, paciente, funcionários e associados do sistemas de saúde e tornar a qualidade de vida melhor para todos.

Fonte:

SaúdeBusiness

10 coisas que você precisa saber sobre Diabetes Tipo 2

10 coisas que você precisa saber sobre Diabetes Tipo 2

O diabetes tipo 2 caracteriza-se pela produção insuficiente de insulina, pelo pâncreas, ou pela incapacidade do organismo de utilizar a insulina produzida de forma eficiente. É mais comum em pessoas com mais de 40 anos, acima do peso, sedentárias, sem hábitos saudáveis de alimentação. Porém, vem crescendo o número de diagnósticos do tipo 2 em indivíduos mais jovens.

Confira 10 coisas que você precisa saber sobre o diabetes tipo 2:

  1. O número de casos de diabetes tipo 2 (DM2) vem aumentando nas últimas décadas, em decorrência do aumento do sedentarismo e piora dos hábitos alimentares que caracterizam a vida urbana moderna, levando a consequentes excesso de peso e obesidade.
  2. O DM2 manifesta-se apenas em pessoas geneticamente susceptíveis, de modo que ter familiares com diabetes já é um fator de risco para desenvolver a doença.
  3. O diagnóstico de diabetes é feito utilizando valores de glicemia de jejum (maior ou igual a 126 mg/dl em duas ocasiões) ou após a ingestão de uma quantidade específica de glicose (colhendo-se a glicemia 2 horas depois com valor maior ou igual a 200 mg/dl).
  4. Em glicemia aleatória colhida em qualquer momento um valor maior ou igual a 200 mg/dl, na presença dos sintomas clássicos também confere o diagnóstico de diabetes.
  5. O desenvolvimento do DM2 ocorre ao longo de anos e pessoas com valores de glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dl e/ou entre 140 e 199 mg/dl são diagnosticadas como portadoras de pré-diabetes. Estes valores já não são mais normais, porém não são tão elevados para classificar o indivíduo como diabético.
  6. Quem tem pré-diabetes não apresenta os sintomas clássicos de diabetes: aumento da sede, do volume urinário e perda não explicada de peso. No entanto, já possui maiores chances de apresentar problemas graves de saúde como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.
  7. As mudanças de estilo de vida são o primeiro passo para redução do peso corporal e controle dos valores da glicemia. Reduzir as atividades sedentárias e aumentar a atividade física programada (tais como caminhada, corrida, natação) ou espontânea (por exemplo, subir escadas, não utilizar o carro para percorrer pequenas distâncias) é fundamental.
  8. A mudança na alimentação não deve ser realizada utilizando como base dietas da moda. É necessário reduzir a ingestão calórica, o consumo de carnes gordas e embutidos, aumentar o consumo de fibras, com o aumento de grãos integrais, leguminosas hortaliças e frutas e limitar a ingestão de bebidas e comidas açucaradas.
  9. Embora haja evidência de uma relação entre bactérias intestinais e obesidade com suas alterações metabólicas, até o momento não há nada conclusivo para se recomendar mudanças alimentares baseadas nestes achados.
  10. O DM2 é caracterizado por uma combinação de resistência à ação da insulina e deficiência na produção deste hormônio, além de alterações na resposta incretínica intestinal. o DM2 é o tipo mais comum de diabetes, correspondendo a 95% dos casos no mundo.

Fonte:

Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia

O papel da família na prevenção e no controle do diabetes

O papel da família na prevenção e no controle do diabetes

Em todo o globo, mais de 425 milhões de pessoas têm diabetes – no Brasil, esse número é de 13 milhões. Os dados são da International Diabetes Federation (IDF), responsável pela campanha mundial que, para este ano, chama atenção ao papel do núcleo familiar para prevenção e controle da doença. Por meio do Novembro Diabetes Azul, a iniciativa mobiliza pessoas envolvidas no cuidado ao paciente que, em todo o mundo, atuam para difundir informação de qualidade e promover educação acerca da patologia.
Nacionalmente, o Dia Mundial do Diabetes, celebrado em 14 de novembro, contará com atividades de Norte a Sul, que podem ser conferidas no site oficial da campanha. No país, a ação é promovida pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), instituição responsável pela reinserção do Novembro Diabetes Azul no Calendário de Eventos do Ministério da Saúde. “Foi um avanço importante da Advocacy da Sociedade com a ADJ Brasil e a FENAD, além de mais um grande passo para a integração com o staff técnico-político do Ministério da Saúde”, comenta Hermelinda Pedrosa, médica endocrinologista e presidente da SBD.

Apoio familiar impacta diretamente o manejo do diabetes

De acordo com a especialista, o tema da campanha chama atenção para influências comportamentais e clínicas da família, que representa o grupo primário de relacionamentos e é capaz de impactar a saúde de seus integrantes. “O diabetes é uma doença crônica e exige mudanças efetivas nos hábitos cotidianos do paciente e da família, inclusive na relação com alimentos e exercícios físicos. É um processo educacional contínuo”, afirma.
Tal questão é ainda mais presente quando o diabetes acomete crianças e adolescentes. Isso porque as atitudes familiares repercutem na aceitação ou não dos mecanismos de enfrentamento da doença. Assim, Pedrosa destaca que todo o núcleo familiar deve estar envolvido, já que no diabetes tipo 1 é dos pais a responsabilidade dos cuidados.
“O manejo da doença é complexo e demanda integração com todas as atividades diárias. O ambiente no qual a pessoa está inserida tem papel fundamental na forma como ela lida com o diabetes, e isso impacta o sucesso ou a falha do tratamento”, avalia a presidente da SBD.

Cuidado específico para cada tipo de diabetes

O diagnóstico do diabetes tipo 1 acontece geralmente na infância e adolescência, o que aumenta a responsabilidade familiar. Aqui, englobam-se alimentação saudável, controle da glicemia, condução da insulinoterapia, identificação e ação perante episódios de hipoglicemia. “A atenção especial da família ao processo de transição, conforme a criança cresce e chega à adolescência, é fundamental para que a conscientização e o autocuidado se ampliem naturalmente”, reforça Pedrosa.
Já o diabetes tipo 2 surge, em geral, na fase adulta e está ligado à resistência à ação e diminuição da produção de insulina no pâncreas, ação deficiente de hormônios intestinais, dentre outros. A obesidade, dislipidemia (elevação do colesterol e triglicerídeos), hipertensão arterial, histórico familiar da doença ou de diabetes gestacional, e o processo de envelhecimento são os principais fatores de risco. O tratamento demanda mudanças no estilo de vida – ao receber o diagnóstico do diabetes, as adaptações da rotina devem ser intensificadas, sobretudo na eliminação de alimentos inadequados e do sedentarismo.  Principalmente nesse caso, a família também pode ter impacto tanto positivo quando negativo na qualidade de vida.
“O envolvimento proativo da família aumenta o comprometimento de quem recebeu o diagnóstico, seja criança, adolescente, adulto ou uma pessoa idosa, e motiva um seguimento com mais chance de êxito resultando em melhor controle, mais qualidade de vida e menor frequência de complicações. Além disso, favorece o engajamento a associações de pessoas com diabetes, para buscar melhorias para o tratamento nas esferas governamentais e, claro, em campanhas de alerta para prevenção”, afirma a presidente da SBD.

Fonte:

Snif Doctor

Células tronco no tratamento contra o câncer de medula óssea

Células tronco no tratamento contra o câncer de medula óssea

O sangue contido no cordão umbilical tem a função de levar oxigênio e nutrientes essenciais da mãe para o bebê durante todo o período gestacional. Há alguns anos, esse sangue era totalmente descartado após o parto. Hoje, no entanto, inúmeras pesquisas buscam identificar como as células-tronco, presentes no sangue do cordão umbilical, podem ajudar a salvar vidas.

Segundo o hematologista Dr. Nelson Tatsui, as células-tronco do sangue de cordão umbilical são utilizadas há muitos anos para substituir o transplante com células provenientes da medula óssea no tratamento de leucemia, linfoma e algumas enfermidades imunológicas. “Essas células são usadas para recuperar o sistema imunológico e hematopoiético (que produz as células sanguíneas) de pacientes submetidos à quimioterapia e/ou à radioterapia. Nessas situações, a infusão é vital, uma vez que esses tratamentos destroem o tecido que produz sangue (células-tronco) do paciente”, explica.

Para esclarecer as dúvidas que permeiam o assunto, o hematologista responde algumas dúvidas.

1.       A TERAPIA CELULAR COM CÉLULAS-TRONCO PRESENTES NO SANGUE DE CORDÃO UMBILICAL, APRESENTA METODOLOGIA E RESULTADOS SEMELHANTES AOS DO TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA?

Apesar dos resultados serem equivalentes, o processo para obter, armazenar e disponibilizar as células-tronco do sangue do cordão umbilical é mais simplificado do que o processo que envolve a doação de medula. Ao coletar a medula óssea de um doador, realizam-se várias punções em um osso chamado de esterno e/ou em outro chamado ilíaco. Este procedimento é realizado no centro cirúrgico, sob anestesia. Porém, tem-se um processo mais complexo do que a obtenção do sangue de cordão, que não envolve nenhum método invasivo. Uma vez realizado o transplante, as células se multiplicam no organismo e substituem as células doentes em poucas semanas.

2.       NOS CASOS DE FAMÍLIA COM HISTÓRICO DE CÂNCER, É RECOMENDÁVEL O CONGELAMENTO?

Certamente. É importante destacar que as células-tronco, além de serem compatíveis com o próprio bebê, possuem uma chance aumentada de compatibilidade entre irmãos. Com as células criopreservadas, há maior rapidez no tratamento e diminuição dos riscos de rejeição e efeitos colaterais após o transplante.

3.       O SANGUE DO CORDÃO UMBILICAL, RICO EM CÉLULAS-TRONCO, DEVE SER COLETADO LOGO APÓS O NASCIMENTO DA CRIANÇA?

Sim. Após a separação do bebê da mãe, a coleta ocorre de forma rápida. A drenagem do sangue é feita por meio de uma punção na veia umbilical do cordão e seu acondicionamento é realizado em uma bolsa contendo anticoagulante. Todo o processo de coleta deve ser concretizado com cuidados de esterilidade. O tempo de transporte entre a coleta e o processamento deve ser no máximo de 48 horas.

4.       QUAIS AS FORMAS DE APLICAÇÃO DE CÉLULAS-TRONCO?

A terapia celular possibilita duas possíveis formas de aplicação de células-tronco. Uma delas é o transplante autólogo, no qual as células (do próprio paciente), previamente armazenadas, são utilizadas. Já no transplante alogênico, as células são provenientes de outro indivíduo.

5.       É POSSÍVEL COLETAR CÉLULAS-TRONCO DE PREMATUROS OU EM PARTOS DE EMERGÊNCIA?

Sim, é possível. O procedimento poderá ser realizado a partir de 32 semanas de gestação, conforme descrito na legislação que rege o funcionamento dos bancos de cordão umbilical e placentário. No caso dos partos de emergência, em todas as cidades que possuem enfermeiros treinados. O médico que fará o parto também poderá coletar as células-tronco. Por ser um procedimento simples, também pode ser facilmente executado por um médico assistente. De forma geral, a coleta é sempre realizada com autorização da mãe ou dos pais.

6.       UMA VEZ DOADO, O SANGUE DO CORDÃO UMBILICAL PODERÁ SER UTILIZADO PELA FAMÍLIA A QUALQUER TEMPO?

No caso de doação, o sangue ficará armazenado em uma unidade do banco público da rede BrasilCord à espera de um paciente compatível portador de uma doença hematológica grave. Nesse caso, a família não poderá reivindicar o sangue de cordão, uma vez que foi doado. No sistema privado, a família paga pelo serviço de coleta e armazenamento do cordão, ficando assim, disponível para o próprio bebê e para potencial uso na própria família.

Fonte:

Snif Doctor

Relógio capaz de fazer ECG só está aprovado nos Estados Unidos

Relógio capaz de fazer ECG só está aprovado nos Estados Unidos

O modelo mais novo do Apple Watch, lançado em setembro, possui um monitor de frequência cardíaca com
sensores, segundo a empresa, capazes de fazer um eletrocardiograma
(ECG) do usuário e avisar caso ele tenha fibrilação atrial. Apesar de polêmicos, os novos recursos foram aprovados pela American Heart Association (AHA) e liberados pela Food and Drug Administration (FDA) – uma espécie de Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) dos Estados Unidos – como um novo tipo de dispositivo médico.

O presidente a AHA, Ivor Benjamin, participou do evento anual da Apple e afirmou que “capturar dados significativos sobre o coração de alguém em tempo real está mudando a forma como praticamos a Medicina”. Já a FDA fez um comunicado logo após o lançamento afirmando que “trabalhou junto da empresa, à medida que eles desenvolveram e testaram esses produtos de software, que podem ajudar milhões de usuários a identificar preocupações com a saúde mais rapidamente”. A agência encaminhou documento à Apple citando como um fator de risco o potencial do equipamento sinalizar um problema por engano, levando ao tratamento desnecessário.

No Brasil, a Associação Brasileira de Arritmia, Eletrofisiologia e Estimulação Cardíaca Artificial/Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial (ABEC/DECA), que é um departamento da SBCCV, emitiu nota oficial ressaltando o uso de novas tecnologias associado à educação da população: “A entidade acredita que o relógio pode ser bom para pacientes que têm ritmos cardíacos irregulares e que podem não perceber, ou para aqueles que possuem fibrilação atrial e que nem sempre apresentam sintomas perceptíveis, condição para a qual o relógio faria a triagem.

Em uma situação ideal, alguém que não sabe que tem um problema pode receber um aviso do relógio e encaminhar esses dados ao médico. Porém também existe a preocupação de que o uso generalizado de ECGs, sem iniciativa educacional igualmente ampla, possa sobrecarregar um sistema de saúde que já atua acima do limite”, diz trecho
da nota.

A Apple afirmou que a funcionalidade estará disponível em outros países assim que a aprovação necessária for concedida pelas autoridades locais.

Fonte:

Jornal Sociedade Brasileira de Cardiologia Nº196-11/2018

O Programa de Volta Para Casa e a reintegração social de pacientes acometidos por transtornos mentais

O Programa de Volta Para Casa (PVC), instituído pelo Ministério da Saúde, regulamenta a distribuição de um auxílio reabilitação e assistência psicossocial, fora do ambiente hospitalar, para pessoas usuárias do serviço de saúde mental com histórico de internações psiquiátricas. A medida busca assegurar o bem estar global e estimular o exercício pleno dos direitos civis, políticos e de cidadania dessas pessoas, além de endossar o projeto de desinstitucionalização na reforma psiquiátrica brasileira.

Na construção desse projeto foi disposto na Lei 10.216 de 2001 a proteção dos direitos desses pacientes, determinando que pacientes há longo tempo hospitalizados ou que se encontrem em situação de grave dependência institucional sejam alvo de políticas publicas específicas, contemplando altas planejadas e a reabilitação psicossocial assistida. Posteriormente em 2003 com a Lei 10.708 o PVC foi fundado, fortalecendo esse ideal na medida em que cria amparo social para um segmento da população brasileira extremamente desprovido de suporte social e proteção.

O programa estipula o pagamento mensal de um auxilio reabilitação, diretamente para o paciente, no valor de R$ 412,00, por um período de um ano, podendo ser renovado quando necessário aos propósitos da reintegração social. Além disso, o beneficiário deve estar de alta hospitalar, sendo atendido por um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) ou outro serviço de saúde do município. Essas pessoas deverão ser acompanhadas por uma equipe de profissionais encarregada de prover e garantir a atenção psicossocial e apoiá-lo em sua integração ao ambiente familiar e social. Podem se beneficiar indivíduos: egressos de internação em hospitais psiquiátricos ou Hospitais de Custódia por período igual ou superior a dois anos ininterruptos, desde que ligados ao SUS; que a situação clínica e social não justifique a permanência em ambiente hospitalar e que haja expresso consentimento do paciente ou do representante legal em se submeter às regras do programa. Os municípios deverão aderir formalmente ao PVC através de Termo de Adesão e habilitação através de portaria do Ministério da Saúde e serem responsáveis pela atenção integral em saúde e assegurar a continuidade de cuidados em saúde mental, em programas extra-hospitalares, para os beneficiários do programa. O benefício pode ser destinado tanto a pessoas que retornem ao convívio familiar, quanto àquelas que não podem ou não desejam morar com o núcleo familiar original, como as que vivem em outras formas de moradia, tais como os Serviços Residenciais Terapêuticos – SRT (Portaria nº 106 de 11/02/2000), que são casas inseridas na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores de transtornos mentais.

O Ministério da Saúde estima que há cerca de 15.000 usuários do SUS que contemplam os requisitos necessários para aderir ao auxílio. Em 2017 foram totalizados 4.499 beneficiários ativos, distribuídos em 701 municípios habilitados. A necessidade de expansão do PVC contempla a portaria 3.088 de 2011, que estabelece a Rede de Atenção Psicossocial. Na qual o programa é incluído nas estratégias de desinstitucionalização.

Franco Basaglia, psiquiatra italiano vanguardista na reforma da saúde mental italiana, chama a atenção para a necessidade de realizações de ações de desinstitucionalização daqueles que estão há muito tempo asilados. Segundo Basaglia tal processo produz transformações no campo do saber e das instituições, não se restringindo à reestruturação técnica dos serviços ou de terapêuticas modernas. Essa concepção de desinstitucionalização difere da de desospitalização, uma vez que não se restringe à mera saída da pessoa com transtorno mental da instituição psiquiátrica.

O sociólogo norte-americano Erving Goffman também esclarece que, se o período de internação é muito longo, quando o sujeito retornar para o mundo exterior, poderá estar temporariamente incapaz de enfrentar alguns aspectos de sua vida diária. Nesse âmbito o PVC contribui efetivamente para o processo de inserção social dessas pessoas, incentivando a organização de uma rede ampla e diversificada de recursos assistenciais e de cuidados, facilitadora do convívio social. A reabilitação psicossocial é definida pelo psicanalista Fernando Tenório como ferramenta que visa permitir ao paciente “alcançar seu nível ótimo de funcionamento independente na comunidade”, a melhoria da “competência individual”, as “habilidades sociais individuais”, a “competência psicológica”, o “funcionamento ocupacional”, a “autonomia” e a “possibilidade de autodefesa”.

O Ministério da Saúde aponta que o tripé indispensável para a efetivação da desinstitucionalização é formado pelo Programa de Volta Para Casa, junto com o Programa de Redução de Leitos Hospitalares de Longa Permanência e os Serviços Residenciais Terapêuticos.

Fontes:

Ministério da Saúde;

Do Programa de Volta para Casa à conquista da autonomia: percursos necessários para o real processo de desinstitucionalização. (Sheila Silva Lima, Sandra Assis Brasil, 2014);

A reforma psiquiátrica brasileira, da década de 1980 aos dias atuais: história e conceitos (Fernando Tenório, 1999);