Dermatologia – Widoctor

Tratamento para Lúpus Eritematoso Cutâneo

Tratamento para Lúpus Eritematoso Cutâneo

Achados Clínicos

Sinais e sintomas: os sintomas geralmente são leves. As lesões consistem em placas violáceas, vermelhas, bem localizadas, simples ou múltiplas, com 5 a 20 mm de diâmetro, geralmente na cabeça em LED (lúpus eritematoso discóide) e no tronco em LECS (lúpus eritematoso cutâneo subagudo). No LED, o couro cabeludo, face e orelhas externas (conchal bowl) podem estar envolvidos. Nas lesões discóides, há atrofia, telangiectasia, despigmentação central, borda hiperpigmentada e tamponamento folicular. No couro cabeludo, perda de cabelo permanente significativa pode ocorrer em lesões de LED. No LECS, as lesões são placas eritematosas anulares ou psoriasiformes de até vários centímetros de diâmetro e aparecem mais na parte superior do tórax e das costas.

Tratamento

A-Medidas Gerais: utilização de roupa fotoprotetora e protetor solar com cobertura UVB e UVA diariamente. Cuidado: Evitar o uso de radioterapia ou medicamentos potencialmente fotossensibilizantes, quando possível.

B-Tratamento local: para lesões limitadas, o seguinte deve ser tentado antes da terapia sistêmica: cremes de corticosteróides de alta potência aplicados a cada noite e cobertos com filme plástico fino, hermético, flexível; ou creme ou pomada com corticosteróides de ultra-alta potência aplicados duas vezes ao dia, sem oclusão.

C-Infiltração local: a suspensão de acetonido de triamcinolona, ​​2,5 a 10 mg / mL, pode ser injetada nas lesões de LED uma vez por mês.

D-Tratamento sistêmico:

  1. Antimaláricos – Cuidado: esses medicamentos devem ser usados ​​somente quando o diagnóstico é seguro, porque eles têm sido associados a crises de psoríase, que podem estar no diagnóstico diferencial.
  2. Sulfato de hidroxicloroquina – 0,2 – 0,4 g por dia por via oral durante vários meses pode ser eficaz e é frequentemente usado antes da cloroquina. Recomenda-se uma avaliação mínima de 3 meses. A triagem para toxicidade ocular é necessária.
  3. Sulfato de cloroquina – 250 mg por via oral diariamente pode ser eficaz em alguns casos quando a hidroxicloroquina não é.
  4. Quinacrina (atabrina) – 100 mg por via oral por dia pode ser o mais seguro dos antimaláricos, uma vez que a toxicidade ocular não foi relatada. Colore a pele de amarelo e, portanto, não é aceitável para alguns pacientes. Pode ser adicionado aos outros antimaláricos para pacientes com respostas incompletas.
  5. Isotretinoína – A isotretinoína, 1 mg / kg / dia por via oral, é eficaz em lesões hipertróficas do LED.
  6. Talidomida – A talidomida é eficaz em casos refratários em doses de 50 a 300 mg por via oral diariamente. A lenalidomida (5-10 mg por via oral por dia) também pode ser eficaz com menor risco de neuropatia. A isotretinoína, a talidomida e a lenalidomida são teratógenos e devem ser usadas com contracepção e monitoramento adequados em mulheres em idade fértil.

Fonte:

Papadakis, M; Mcphee, S; Current Medical Diagnosis & Treatment 58 ed. New York: Lange, 2019

Tratamento para tinea corporis ou tinea circinata

Tratamento para tinea corporis ou tinea circinata

Considerações gerais

As lesões estão frequentemente em áreas expostas do corpo, como face e braços. Uma história de exposição a um animal de estimação infectado (que pode ter erupções escamosas ou manchas de alopecia) pode ocasionalmente ser obtida, geralmente indicando infecção por Microsporum. Trichophyton rubrum é o patógeno mais comum, geralmente representando extensão no tronco ou nas extremidades da tinea cruris, pedis ou manuum.

Achados clínicos

 A. Sintomas e sinais: a coceira pode estar presente. Nas lesões clássicas, os anéis de eritema têm uma borda escamosa avançada e uma clareira central.  

B. Laboratório: O diagnóstico deve ser confirmado por preparação ou cultura de KOH.

 Diagnósticos diferenciais

Estudos fúngicos positivos distinguem a tinea corporis de outras lesões de pele com configuração anular, como as lesões anulares da psoríase, lúpus eritematoso, sífilis, granuloma anular e pitiríase rósea. A psoríase apresenta lesões típicas nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo e unhas. A sífilis secundária é frequentemente manifestada por lesões palmares plantares e membranas mucosas. Tinea corporis raramente tem o grande número de lesões simétricas vistas na pitiríase rósea. O granuloma anular carece de escala.

Tratamento  

A. Medidas Locais Tinea corporis responde à maioria dos antifúngicos tópicos, incluindo terbinafina, butenafina, econazol, miconazol e clotrimazol. Terbinafina e butenafina requerem cursos mais curtos e levam à resposta mais rápida. O tratamento deve ser continuado por 1 a 2 semanas após a limpeza clínica. O dipropionato de betametasona com clotrimazol (Lotrisona) não é recomendado. O uso inadequado a longo prazo pode resultar em efeitos colaterais do componente corticosteróide de alta potência, especialmente nas dobras corporais.

B. Medidas Sistêmicas O itraconazol, administrado por via oral numa única semana, com uma dosagem de 200 mg, é eficaz na tinea corporis. Terbinafina, 250 mg por via oral por dia durante 1 mês, é uma alternativa.

Fonte:

Papadakis, M; Mcphee, S; Current Medical Diagnosis & Treatment 58 ed. New York: Lange, 2019

Tratamento para Tinea Cruris (coceira de jóquei)

Tratamento para Tinea Cruris (coceira de jóquei)

Sinais e sintomas

A coceira pode ser grave ou a erupção cutânea pode ser assintomática. As lesões têm margens agudas, centros limpos e periferias escamosas ativas e disseminadas. Pústulas foliculares são às vezes encontradas. A área pode estar hiperpigmentada.

Tratamento

  1. Medidas gerais: o pó de secagem (por exemplo, nitrato de miconazol [Zeasorb-AF]) pode ser polvilhado na área afetada em pacientes com transpiração excessiva ou oclusão da pele devido à obesidade como medida preventiva.
  2. Medidas Locais:  o creme de terbinafina é curativo em mais de 80% dos casos após o uso diário por 7 dias.
  3. Medidas Sistêmicas: uma semana de uso de itraconazol, 200 mg por dia ou terbinafina, 250 mg por dia, pode ser eficaz.

Fonte:

Papadakis, M; Mcphee, S; Current Medical Diagnosis & Treatment 58 ed. New York: Lange, 2019

Tratamento para Dermatite Seborréica

Tratamento para Dermatite Seborréica

A. Seborreia do couro cabeludo

Xampus que contêm piritionato de zinco ou selênio são usados ​​diariamente, se possível. Estes podem ser alternados com xampu de cetoconazol (1% ou 2%) usado duas vezes por semana. Uma combinação de xampus é usada em casos refratários. Alcatrão

Os xampus também são eficazes para casos mais leves e para a psoríase do couro cabeludo. As soluções ou loções tópicas de corticosteróides são então adicionadas, se necessário, e são usadas duas vezes ao dia.

B. Dermatite seborréica facial

A base da terapia é um corticosteróide leve (hidrocortisona a 1%, alclometasona, desonida) usado intermitentemente e não próximo aos olhos. Se o distúrbio não puder ser controlado com o uso intermitente de um corticosteróide tópico suave, o cetoconazol (Nizoral) 2% é adicionado duas vezes ao dia. O tacrolimus tópico (Protopic) e o pimecrolimus (Elidel) são alternativas poupadoras de esteróides.

C. Dermatite seborréica em áreas não favorecidas

Os cremes corticosteróides de baixa potência, ou seja, 1% ou 2,5% de hidrocortisona, desonida ou dipropionato de alclometasona, são altamente eficazes.

D. Seborreia das áreas intertriginosas

Aplique loções ou cremes corticosteróides de baixa potência duas vezes ao dia por 5 a 7 dias e, depois, uma ou duas vezes por semana para manutenção, se necessário. Loção de selênio, cetoconazol ou clotrimazol em gel ou creme podem ser um complemento útil. O tacrolimus ou o pimecrolimus topicamente podem evitar a atrofia de corticosteroides em casos crônicos.

E. Envolvimento das margens palpebrais

“A blefarite marginal” geralmente responde à limpeza suave das margens da pálpebra toda noite, conforme necessário, com o Shampoo Johnson & Johnson Baby não diluído, usando um cotonete.

Fonte:

Papadakis, M; Mcphee, S; Current Medical Diagnosis & Treatment 58 ed. New York: Lange, 2019

Alergias Alimentares: pode não ser o que parece

Alergias Alimentares: pode não ser o que parece

O estudo “Prevalence and Severity of Food Allergies Among US Adults” divulgado em Janeiro de 2019 levantou a seguinte questão: Quais são a prevalência e a severidade de alergias alimentares nos adultos dos EUA? Com base nessa pergunta, os pesquisadores entrevistaram 40.443 americanos, dos quais 19% afirmaram ter alergia a algum alimento – e quase metade dessas pessoas relatou já ter procurado atenção hospitalar por conta disso. Os principais e mais comuns alérgenos reportados foram: ostras, leite, amendoim, nozes e peixe. Contudo, a pesquisa além das respostas para sua pergunta encontrou outro dado interessante: dos 19% de adultos que afirmaram ter alergia a algum alimento, apenas 10% realmente tinha evidências clínicas após realizados os questionários sobre as reações pós ingestão dos alimentos supostamente alérgenos. Esse grupo não relatou apresentar um conjunto de sintomas específicos (como inchaço, vermelhidão, vômitos, dificuldade respiratória e tontura, entre outros), que de fato caracterizam a presença de alergia. Ou seja, quase metade dos pacientes acreditavam ter alergia a algum alimento, enquanto na verdade não sofriam de tal condição. Segundo os pesquisadores, os pacientes provavelmente estão confundindo alergia com intolerância alimentar, que apresenta sintomas similares ao da alergia, porém mais brandos e inespecíficos como dor de barriga, diarreia e náuseas. Além disso, existe a possibilidade de estarem ingerindo produtos estragados. “É muito importante que os adultos com suspeita de alergia alimentar façam testes confirmatórios, para garantir que eles não evitem determinadas comidas sem necessidade e sua qualidade de vida seja indevidamente prejudicada”, conclui o estudo.

Por Caio Melo

Fonte: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2720064

Janeiro Roxo: Campanha de combate à Hanseníase

Janeiro Roxo: Campanha de combate à Hanseníase

Considerada a enfermidade mais antiga da humanidade, antes conhecida como “Lepra”, a Hanseníase tem cura, mas ainda hoje representa um problema de saúde pública no Brasil. Doença tropical negligenciada, infectocontagiosa de evolução crônica, se manifesta principalmente por meio de lesões na pele e sintomas neurológicos como dormências e diminuição de força nas mãos e nos pés. É transmitida por um bacilo por meio do contato próximo e prolongado entre as pessoas. Seu diagnóstico, tratamento e cura dependem de exames clínicos minuciosos e, principalmente, da capacitação do médico. No entanto, fica o alerta: quando descoberta e tratada tardiamente, a hanseníase pode trazer deformidades e incapacidades físicas. No Brasil, o tratamento é gratuito e oferecido pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Os pacientes podem se tratar em casa, com supervisão periódica nas unidades básicas de saúde.

Anualmente, em janeiro, são promovidas ações de conscientização sobre a hanseníase para marcar o Dia Nacional de Combate e Prevenção, lembrado no último domingo do mês. Conhecido como Janeiro Roxo, a iniciativa é apoiada pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), por intermédio do Departamento de Hanseníase. A iniciativa busca melhorar o controle da doença por meio da disseminação de informações especializadas e conscientização da população sobre sua gravidade, bem como a necessidade de diagnóstico e tratamento precoces, contribuindo para a redução do preconceito acerca da doença.

Os sinais da hanseníase são manchas claras, róseas ou avermelhadas no corpo, geralmente com diminuição ou ausência de sensibilidade ao calor, frio ou ao tato. Também podem ocorrer caroços na pele, dormências, diminuição de força e inchaços nas mãos e nos pés, formigamentos ou sensação de choque nos braços e nas pernas, entupimento nasal e problemas nos olhos.

A doença acometeu a humanidade por centenas de anos sem que houvesse tratamento, o que provocou muita discriminação e isolamento dos pacientes. No entanto, atualmente existem antibióticos bastante eficazes contra a hanseníase, que pode ser tratada e curada, sem que o paciente precise se afastar da sua rotina. Quanto mais rápido o paciente iniciar o tratamento adequado, mais rapidamente a doença deixa de ser transmissível e menor as chances de surgirem incapacidades físicas. Por isso, é muito importante a conscientização da população e dos profissionais de saúde visando ao reconhecimento rápido e do maior número de casos precoces da doença. A terapia atual é feita entre seis a doze meses a base de medicamentos antibióticos.

“O atendimento é feito por equipes multiprofissionais e o dermatologista tem um importante papel no diagnóstico e tratamento. É responsável pela avaliação clínica do paciente, com aplicação de testes de sensibilidade, avaliação e monitoramento da função dos nervos periféricos. É um médico que está apto a fazer uma biópsia ou pedir exames laboratoriais, caso evidencie alguma lesão suspeita no paciente”, explica a médica dermatologista Sandra Durães, coordenadora da Campanha Nacional de Hanseníase da SBD.

 

Fonte: http://www.sbd.org.br//dermatologia/acoes-campanhas/campanha-contra-hanseniase/

Lesões Elementares em Dermatologia

Lesões Elementares em Dermatologia

 Iremos dividir nosso estudo em: modificações da cor, formações sólidas, lesão de conteúdo líquido, alteração da espessura, solução de continuidade, lesões caducas e sequelas.

 

1. Modificações da Cor

São as manchas (ou máculas). Podem ser divididas em 2 grupos: manchas pigmentares ou manchas vasculossanguíneas.

A)Manchas pigmentares (relacionadas à melanina): podem ser lesões melanodérmicas (hipercromia) ou leucodérmicas (hipocromia).

B)Manchas vasculossanguíneas:

      – Eritema: ocorre por vasodilatação (desaparece à digitopressão)

      – Enantema: é o eritema de mucosa;

      – Exantema: eritema de aparecimento súbito e com tendência à generalização;

      – Púrpura: ocorre por extravasamento de sangue (não desaparece à digitopressão);

     – Petéquias: são púrpuras puntiformes;

     – Víbice: petéquias lineares.

 

 

2. Formações Sólidas

     – Pápula: elevação circunscrita palpável < 1 cm;

     – Placa: superfície em platô;

     – Nódulo: lesão mais palpável que visível > 1 cm;

     – Tumor: lesão > 3 cm.

 

3. Lesão de Conteúdo Líquido

     – Vesícula: conteúdo claro (se > 0,5 cm, é bolha);

     – Pústula: conteúdo purulento (se > 1 cm, é abscesso);

     – Hematoma: conteúdo sanguíneo.

 

 

4. Alteração da Espessura

     – Ceratose: espessamento por aumento da camada córnea;

     – Liquenificação: espessamento com aumento dos sulcos;

     – Esclerose: endurecimento por proliferação do tecido colágeno;

     – Atrofia: diminuição da espessura.

 

 

5. Solução de Continuidade

     – Erosão: acomete apenas a epiderme;

     – Ulceração: acomete a derme;

     – Fissura: linear e estreita.

 

6. Lesões Caducas

     – Escamas: podem ser furfuráceas ou laminares;

     – Crosta: ressecamento de exsudato (podem ser serosas, purulentas/milicéricas ou hemáticas).

 

 

 

7. Sequelas

     – Cicatriz: pode ser atrófica, hipertrófica ou queloide (prolonga-se além da margem do trauma).

 

 

Escabiose

Escabiose

A escabiose é causada pela fêmea fecundada do ácaro Sarcoptes scabiei, que penetra através da camada córnea da pele, escavando túneis na epiderme e realizando a ovopostura. Transmissão ocorre pelo contato direto e, mais raramente, através de fômites (fora do hospedeiro, estes ácaros não sobrevivem muito tempo).

 

Surge um quadro de prurido intenso, especialmente à noite e ao amanhecer (a noite é o momento de maior atividade parasitária). A lesão mais característica é o túnel, linear e sinuoso, e que possui uma pápula ou vesícula em uma de suas extremidades (local em que pode ser encontrado o ácaro). Ocorre preferência pelas partes mais quentes do corpo (nádegas, genitais, axilas, punhos e pés); em crianças e em imunodeprimidos, pode ocorrer acometimento da cabeça.

 

 

Uma variante, a escabiose crostosa (sarna norueguesa), ocorre em pacientes imunodeprimidos, apresentando-se com graus variados de eritema e descamação, podendo ocorrer acometimento generalizado.

 

 

Tratamento é realizado com anti-histamínicos sistêmicos (para alívio do prurido) e com medicações escabicidas tópicas ou sistêmicas. Entre as tópicas, podemos citar: permetrina 5%, monossulfiran 25% em solução alcoólica, benzoato de benzila, enxofre precipitado 5-10% em vaselina. Como tratamento sistêmico, destaca-se a ivermectina via oral. É fundamental tratar todos os indivíduos que moram com o paciente.

 

 

Calvície! E agora??? – A Careca

   

     A calvície atinge principalmente o sexo masculino, apresentando-se em proporção bem menor no sexo feminino. Independente do sexo, muitas vezes, esse fenômeno se mostra como um problema, refletindo na autoestima e, consequentemente, na busca de sua resolução.

 

     Discorreremos, então, sobre a calvície comum (androgênica), focando sua fisiopatologia e tratamento. Seja bem vindo!

O que é? Como surge?

     A calvície comum é a perda de cabelo, de origem genética e se dá por ação androgênica. Ocorre principalmente em homens, podendo iniciar em qualquer momento após princípio da puberdade.  O fenômeno é mais raro em mulheres.

     Progressivamente, ocorrem redução e regressão de folículos pilosos de pelo terminal, que se tornam mais fracos e finos. Pessoas predispostas geneticamente ou que apresentam outros fatores predisponentes acumulam mais hormônio androgênico (5-alfa-dihidrotestosterona – 5-α-DHT), sendo este responsável pela conversão de pelo terminal a um pelo mais fino, pois ocorre atrofia do folículo piloso

 

Os principais fatores que influenciam no crescimento do pelo são:

  • Genética;
  • Fatores endócrinos;
  • Fatores metabólicos;
  • Fatores locais.

OBS: em mulheres, caso a alopécia se desenvolva segundo um padrão masculino ou de forma brusca, sendo acompanhada por alterações, tal como aparecimento de acne, deve-se investigar origem tumoral, em que se pode constatar aumento androgênico, como, por exemplo, em tumor de ovário ou suprarrenal ou, ainda, outras causas de transtorno hormonal.

 

     E quais os locais mais frequentes?

 

     Em homens, é mais frequente na zona frontoparietal e vértex. Já em mulheres, observa-se acometimento mais comum de zona central.

Tratamento

     NÃO há cura para a calvície. Contudo, há tratamentos que visam diminuir a queda capilar ou aumentar o crescimento de pelo terminal. Em casos que não respondem ao tratamento medicamentoso ou em casos avançados opta-se pelo autotransplante, que apresenta resultados satisfatórios.  

Minoxidil tópico: diminui parcialmente o processo.

Finasterida oral: além de frear o processo, em alguns paciente há aumento do crescimento de cabelo. 

OBS: em mulheres, visa-se o tratamento da causa base.

Segundo a SBD: “não há atualmente nenhum tratamento mais moderno cuja eficiência esteja comprovada. “Implante de células são raros experimentos que poderão demorar décadas para se concretizar e, em relação ao laser, existe muito mais especulação do que resultados”.

Continue conosco !

 

Celso Neto

Bibliografia

 

  1. Academia Española de Dermatología y Venerealogía  – AEDV 
  2. Sociedade Brasileira de Dermatologia – SBD

 

ACNE! E agora??? Parte 1 – Patogênese e manifestações – (Espinha)

     Como se a adolescência já não fosse um período suficientemente complicado para uma grande parcela dos jovens, ainda surgem pequenos “problemas” que, para muitos, representam mais um motivo complicador para essa fase. Dentre eles, a ACNE se destaca como uma grande vilã, sendo, muitas vezes, um motivo de autoestima baixa.

 

    

Tentemos, então, esclarecer um pouco sobre a bendita ESPINHA e, sob a luz desse esclarecimento, descontruir o medo que ronda esse incômodo.

O que é? E como surge?

     Costumeiramente, usamos o nome Acne como sinônimo de Espinha. Contudo, o conceito de Acne é mais extenso, já que essa dermatose engloba todas as manifestações decorrentes dela: espinhas, cravos, caroços, cistos e cicatrizes.

     Como podemos observar no nosso dia-a-dia, a acne acomete também a população adulta, apesar de ser, majoritariamente, uma afecção presente em adolescentes. Nos homens, a acne costuma ser mais grave, mas nas mulheres costuma ser mais duradoura (motivos endócrinos).

     A formação da acne se dá pela obstrução dos poros, que pode ocorrer por produção excessiva de sebo, por resto de células mortas e bactérias nos folículos pilosebáceos (principalmente Propionibacterium acnes). Sob a atividade hormonal, a produção de sebo é aumentada.

E quais são as regiões mais acometidas? E como se manifesta?

     Em maior proporção o rosto, sendo em, menor grau, costas, peito e ombros.

As lesões podem ou não ser inflamatórias:

1) As não-inflamatórias são os comedões abertos (pontos negros) e os comedões fechados (pontos brancos). O primeiros são caracterizados pela oclusão do folículo por queratina e lipídios. O poro permanece fechado, mas com a superfície aberta. Já os segundos, são caracterizados por uma pápula sobrelevada de difícil visualização, em que tanto os poros quanto a superfície estão fechados.

2)  As inflamatórias apresentam formas variadas, que vão desde pequenas pápulas com aréola inflamatória a pústulas ou nódulos e cistos flutuantes (é o tipo mais grave de acne).

 

     O diagnóstico é clínico. Observe a classificação segundo a Sociedade Brasileira de Dermatologia:

  • Acne Grau I: apenas cravos, sem lesões inflamatórias, espinhas ou cistos.
  • Acne Grau II: cravos e espinhas pequenas – pequenas lesões inflamadas e pontos amarelos de pus, também chamados de pústulas.
  • Acne Grau III: cravos, espinhas pequenas e cistos – lesões mais profundas e dolorosas, avermelhadas e bem inflamadas.
  • Acne Grau IV: cravos, espinhas pequenas e cistos, que se comunicam causando inflamação mais grave e aspecto desfigurante.  Este tipo de acne também é conhecido como acne conglobata.
  • Acne Grau V: surgimento súbito da acne com lesões graves, como cistos dolorosos que ulceram deixando grandes cicatrizes, acompanhado de sintomas gerais, como febre, mal estar e dor no corpo. É uma forma rara e mais comum no sexo masculino.

 

     No próximo artigo daremos continuação a esse tópico, no qual serão expostos o tratamento e a profilaxia da acne. Continue Conosco! Até a próxima.
 

Celso Neto

 

Bibliografia

  1. Academia Española de Dermatología y Venerealogía  – AEDV
  2. Sociedade Brasileira de Dermatologia – SBD
  3. American Academy of Dermatology – AAD